1甲磺酸萘莫司他说明书

药品名称

甲磺酸萘莫司他

英文名称

Nafamostat

别名

萘莫司他；FUT；Futhan；Nafamostat Mesilate

分类

消化系统药物 > 其他

剂型

注射剂：10mg。

甲磺酸萘莫司他的药理作用

1.酶抑制作用：甲磺酸萘莫司他对胰蛋白酶、激肽释放酶（血管舒缓素）、血纤维蛋白溶酶、纤维蛋白酶以及补体系统经典途径的CL-r、CL-s等胰蛋白酶样丝氨酸蛋白酶有很强的选择性抑制作用；对磷脂酶A2也有抑制作用。体外对与α2-巨球蛋白结合的胰蛋白酶也有抑制作用。

2.对实验性急性胰腺炎的作用：大鼠和兔静脉滴注甲磺酸萘莫司他，对胰蛋白酶、肠激酶以及内毒素经胰管逆行注入而引起的各种实验性胰腺炎，可抑制由胰腺炎引起的胰酶活性上升以及进入血中的酶的活性，并降低死亡率。

3.对激肽释放酶-激肽系统的作用：对胰腺炎患者给予甲磺酸萘莫司他，可改善由激肽释放酶激活引起的激肽原总量的减少。

4.对血液凝固与纤维蛋白溶解系统的作用：甲磺酸萘莫司他通过抑制纤维蛋白酶和凝血因子Ⅻa和Ⅹa而产生抗凝作用。体外实验还发现，甲磺酸萘莫司他可抑制血小板聚集。动物实验中，甲磺酸萘莫司他静脉给药可使兔被激活的部分凝血活酶（凝血激酶）时间以及尿激酶激活的纤维蛋白块溶解时间延长。由于肝素有增加出血的危险性，故甲磺酸萘莫司他可作为肝素的替代物。

5.对补体系统的作用：对于静脉注射溶血素引起的全身性福斯曼嗜异性休克的豚鼠，口服及静脉注射甲磺酸萘莫司他均能延长其生命。

甲磺酸萘莫司他的药代动力学

健康男子在90min内静脉滴注甲磺酸萘莫司他10mg、20mg和40mg，60～90min内血药浓度达峰值，分别为16.4ng/ml、61.5ng/ml和93.2ng/ml。在各组织中分布的药物浓度由高至低依次为肾、肝脏、肺及胰，均大于血药浓度。甲磺酸萘莫司他从血液中清除迅速，停药后1h血药浓度下降至5ng/ml以下，给药后4h仅从肝脏中可检出。药物主要在血和肝脏中代谢，由肾脏排泄。

甲磺酸萘莫司他的适应证

1.用于急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性恶化。

2.也用于血液透析、冠状动脉搭桥术、肝脏切除术时的抗凝，以及肾小球肾炎伴系统性红斑狼疮或混合型冷球蛋白血症（Cryoglobulimemia）。

甲磺酸萘莫司他的禁忌证

对甲磺酸萘莫司他过敏者。

注意事项

1.（1）过敏体质者。（2）有过敏史者。（3）活动性出血（可因持续输注甲磺酸萘莫司他而增加出血的危险性）者。（4）严重高血压（增加脑出血的危险性）患者（国外资料）。（5）严重血小板减少症（增加出血的危险性）患者（国外资料）。（6）高钾血症（使用甲磺酸萘莫司他可能加重高钾血症）患者（国外资料）。（7）小儿。

2.药物对妊娠的影响：孕妇慎用甲磺酸萘莫司他。

3.药物对哺乳的影响：哺乳妇女慎用甲磺酸萘莫司他。

4.用药前后及用药时应当检查或监测：应定期监测：（1）血常规、血小板计数及血清钾。（2）激活的部分凝血活酶时间（APTT）、活化全血凝固时间（ACT）、凝血因子Ⅱ时间（PT）、凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）、α2纤溶酶抑制物-纤溶酶复合物（PIC）、凝血因子Ⅰ和纤维蛋白降解产物（FDP）。

甲磺酸萘莫司他的不良反应

1.过敏反应：皮疹、红斑、瘙痒等（1.7%）。

2.消化系统：恶心、腹泻（0.3%）等胃肠道反应，也可出现丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高（0.5%）。

3.血液：白细胞减少和血小板增加。

4.局部：注射部位红肿、疼痛较少见。5其他：胸部不适、头痛等。国外不良反应参考：1.血液：连续血液透析的患者使用甲磺酸萘莫司他抗凝时可引起出血（发生率为4%），但发生率明显低于使用肝素（67%）和低分子肝素者（29%）。也有引起嗜酸性粒细胞增多的报道，停药后即恢复正常。

5.中枢神经系统：罕见头痛和倦怠，但与甲磺酸萘莫司他的因果关系尚不明确。

6.代谢/内分泌系统：有引起高钾血症的报道。

7.胃肠道：畏食、恶心、呕吐罕见，与甲磺酸萘莫司他的因果关系尚不明确。

8.其他：有引起过敏反应的个案报道。

甲磺酸萘莫司他的用法用量

1.静脉滴注：一次10mg，溶于5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注2h，一日1～2次。根据病情适当增减剂量。

2.儿童常规剂量：体外循环：接受体外膜式氧合（Extracorporeal membrane oxygenation）的新生儿，可用甲磺酸萘莫司他（加小剂量肝素）降低血液并发症。平均剂量为每小时0.48mg/kg（剂量范围为每小时0.29～1.1mg/kg）。

药物相互作用

尚不明确。

1成份

本品主要成分为钆贝葡胺，化学名为钆化(2-)， [4-羧基-5， 8， 11-三(羧甲基)-1-苯基-2-氧杂-5， 8， 11-三氮杂十三烷-13-羧基（5）- N[sup]5[/sup]，N[sup]8[/sup]，N[sup]11[/sup]，O[sup]4[/sup]，O[sup]5[/sup]，O[sup]8[/sup]，O[sup]11[/sup],O[sup]13[/sup]]-二氢化合物化合1-脱氧-1-甲基胺-D-葡萄糖醇(1：2) 其结构式为： 分子式：C 22H 28GdN 3O 11·2C 7H 17NO 5 分子量：1058.16 本品所含辅料为注射用水。

2性状

本品为无色或几乎无色的澄明液体。 37℃时渗透压：1.970 osmol/kg 37℃时粘滞度：5.3mPas

3适应症

钆贝葡胺是一种适用于肝脏和中枢神经系统的诊断性磁共振成像（MRI）的顺磁性对比剂。 肝脏：适用于探测已知或怀疑患有原发性肝癌（例如：肝细胞癌）或转移性癌患者的局灶性肝损伤。 中枢神经系统：钆贝葡胺也适用于脑和脊柱的MRI增强检查，可以增强损害的检出， 与未增强的磁共振影像相比，可以提供更多的诊断信息。

4规格

每毫升钆贝葡胺注射液含：钆贝葡胺529mg．即钆贝酸334mg(0.5M)+葡甲胺195mg 1. 10mJ：5.290g钆贝葡胺（相当于钆贝酸3.340g，葡甲胺1.950g） 2. 15ml: 7.935g钆贝葡胺（相当于钆贝酸5.010g，葡甲胺2.925g） 3. 20ml: 10.58g钆贝葡胺(相当于钆贝酸6.680g，葡甲胺 3.900g）

5用法用量

肝脏：对成年患者的推荐剂量为0.1 mmol/kg，相当于0.5 M的溶液0.2 ml/kg。造影剂团注后可以立刻作对比成像（动态增强MRI）。 在肝脏，依据个体需要，可以在注射后40～120分钟之间进行延迟成像。 中枢神经系统：钆贝葡胺对成年患者的建议剂量是0.1mmol/kg，相对应为0.5M溶液0.2ml/kg。 该产品应在未经稀释的情况下以团注或缓慢注射（10ml/min）的形式静脉给药，并随之注入至少5毫升生理盐水冲洗。 为了使钆贝葡胺软组织外渗的潜在危险降至最低，保证注射针头或插管准确地插入静脉中是很重要的。 请勿稀释，于使用前将本品抽吸入无菌注射器中。抽吸前，请检查瓶、盖有无破损。 任何未用完的剩余产品必须丢弃，而不能用于其他的MRI检查。 [u] 钆贝葡胺不能与其他药物混合注射。[/u]

6不良反应

绝大多数症状是不严重的、短暂的，并且能够无后遗症地自动消退。副反应的发生与年龄、性别和给药剂量尚无相关性的证据。 在钆贝葡胺的临床应用中出现下列不良反应： 超过1%： 全身反应：头痛，注射部位反应 消化系统：恶心 神经系统：血管舒张 0.5～1%： 全身反应：实验室检查异常 心血管： 高血压 神经系统：感觉异常，眩晕，口干 皮肤及附属器：皮疹 特殊感官：味觉异常 低于0.5%： 全身反应：面部水肿，无力，发热，感染，寒战，胸痛，背痛，疼痛，注射部位疼痛、感染或注射剂渗漏。 心血管系统：心动过速，房颤，心律不齐，一级动静脉堵塞，室性期外收缩，窦性心动过缓，低血压，晕厥，心肌缺血，不正常心电图，QT或PR间隔延长。 消化系统：腹泻，呕吐，便秘，消化不良 神经系统：感觉过敏，震颤，多涎 呼吸系统：呼吸困难，鼻炎，喉炎，呼吸和肺部疾患 皮肤及附属器：瘙痒，荨麻疹，出汗 特殊感官：嗅觉障碍，耳鸣，眼部疾患 泌尿系统：尿频 另有：过敏反应中出现喉痉挛，胰腺坏死，肺水肿，颅内高压及偏瘫等个别严重事件的报道。 亦有报告显示，注射钆贝葡胺后低于0.4%的患者出现实验室异常，如：低血色素性贫血，白细胞增多，白细胞减少，嗜碱性粒细胞减少，嗜碱性粒细胞增多，低蛋白血症，低血钙，高血钾，高血糖或低血糖，糖尿，蛋白尿，血尿，血脂增高；血清铁、血清转氨酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、血胆红素及血肌酐增高。然而，这些表现多见于已患有肝功能损害或代谢性疾病的患者。 [u]来自上市后监测的资料显示[/u]下列情况亦有报道：意识丧失，低血压，高血压，腹痛，恶心，呕吐，潮红，温度变化敏感及咳嗽。 与其他钆螯合剂相似，亦有过敏/过敏样/高敏性反应的报道。这些反应表现的严重程度不同，可累及一一个或多个器官系统，最常见呼吸、心血管和／或皮肤粘膜组织，严重者可致过敏性休克和死亡。 以下为本品上市后所报告的不良反应： 造影剂外渗可以引起以局部疼痛、烧灼感、肿胀和起泡的注射部位反应。 不良反应的发生与年龄、性别或注射剂量无关。

7禁忌

无明确的和绝对的禁忌症。 尚无钆贝葡胺用于肾功能损伤（肌酐清除率≤30ml/min）患者的研究。因此，不建议在此患者群中使用。 尚未在孕妇和哺乳期妇女中确定钆贝葡胺的安全性和有效性。因此，不建议在妊娠期和哺乳期使用该品。

8注意事项

值得注意的是，对药品的组成成分和其他钆螯合物有副反应史的患者，应由医生权衡利弊是否使用钆贝葡胺。 对于那些对任何组成成分呈高度敏感，或有气喘史，或有其他过敏性疾病史的患者，应被认为有可能出现包括严重的，威胁生命的，致命的，过敏性的或其他特异性的反应。 在贮藏过程中，钆贝葡胺会释放少量苯甲醇（[0.2%），因此不适合用于有苯甲醇过敏史的患者。 对于其他药物有过敏史或高敏的患者，应用本品时应在严密观察下使用并在用药后观察数小时。 诊断性对比剂的使用（如钆贝葡胺等）应限制在具有心肺复苏设备及处理紧急情况能力的医护人员在场的医院或诊所内。 肾功能正常的患者两次用药间隔至少7小时，以便使钆贝葡胺从体内正常清除。

9孕妇及哺乳期妇女用药

不推荐在孕妇中使用钆贝葡胺，因为尚无临床数据支持它可应用于此患者群。 人乳中钆贝葡胺排泌量是未知的。但是从动物实验中知道，少于给药剂量0.5%的本品通过母亲乳汁转移给新生儿。 虽然此发现的临床相关性是未知的，但是在使用钆贝葡胺前应该停止哺乳，并且建议在用药后至少24小时内不应哺乳。

10儿童用药

未在18岁以下患者群中进行钆贝葡胺的安全性和有效性试验。因此，不建议在此患者群中使用。

11老年用药

由于老年患者多伴有肾功能的减退，且已知肾脏为本品的主要排泄器官，当老年患者使用钆贝葡胺时，请注意监测其肾功能情况。

12药物相互作用

在钆贝葡胺临床开发过程中尚未进行与其他药物相互作用的研究。

13药物过量

无药物过量病例的报导。因此，过量的体征和症状没有被特征化。 如出现过量，请密切监测病情并对症治疗。

14药理毒理

[u] 药理作用[/u] 钆螯合物，钆贝葡胺，可以缩短人体组织氢质子的纵向弛豫时间（T 1），并在较小程度上同时缩短横向弛豫时间（T 2）。 钆贝葡胺在水溶液中的弛豫率20MHz时为r 1= 4.4，r 2= 5.6 mM[sup]-1[/sup]s[sup]-1[/sup]。 钆贝葡胺在血清蛋白溶液中的弛豫率较水溶液有明显的增大。在人类血浆中r1 和r2值分别为9.7和12.5 mM[sup]-1[/sup]s[sup]-1[/sup]。 肝脏 钆贝葡胺在肝脏T 1加权成像中能使正常肝实质呈现显著而持久的信号强度增强。 以0.05或0.10 mmol/Kg的剂量给药后信号强度至少在2小时内可维持较高的水平。 在T 1加权动态成像中，钆贝葡胺团注后几乎立即（约2-3分钟）可以观察到局灶性肝脏病变与正常实质之间的对比。此为非特异性病灶增强，在一定时间之后，这一对比趋于减弱。由于在给药后40-120分钟之间，钆贝葡胺进一步从病灶内排出而正常实质信号强度持久增强，使得病灶检出增多，病变部位的检出阈值降低。 中枢神经系统 在中枢神经系统成像中，钆贝葡胺可使缺乏血脑屏障的正常组织，轴外肿瘤和血脑屏障已被破坏的区域出现信号增强。 临床资料 [u]中枢神经系统成像[/u] 在这一适应症关键性的III期临床试验中，非现场读片者报告钆贝葡胺对诊断信息的改善程度为32—69%，阳性对照组为35—69%。 [u] 肝脏成像[/u] 对于已知或可疑肝癌或转移癌患者，使用钆贝葡胺可以发现在未用造影增强的MRI检查中不可见的病变。采用MRI对比增强所发现的病变性质还没有通过病理解剖的检查证实。此外，对于患者的治疗效果进行评估可见到，对比增强后的病变影像，并不总伴随病人的治疗而改变。 从关键的II期、III期临床研究中以肝癌为指征比较其他影像方式（如：术中超声检查，门脉血管CT，或动脉内注射碘油CT）使用钆贝葡胺增强的MRI扫描对于发现肝癌或转移癌的敏感性平均为95%，特异性平均为80%。 [u] 非临床毒理研究[/u] 毒性 急性毒性研究 分别对啮齿类及狗进行了急性毒性研究。 用浓度0.5M的钆贝葡胺注射液，以1ml/分钟的速度静脉注射，观察14天。小鼠的LD 50为5.7 mmol/kg。 对大鼠、微型猪、狗及猴行单次静脉注射的最大耐受量试验。大鼠、微型猪、狗的最大耐受剂量为4 mmol/kg（为人用推荐剂量的40-80倍），猴的最大耐受剂量为6 mmol/kg，最高峰值（Cmax）为32 mmol/L，相当于人注射0.1 mmol/kg后峰值的30倍。 长期毒性研究 分别对雌、雄大鼠和狗进行了4周重复给药的亚急性毒性试验。 用0.25M的钆贝葡胺给予大鼠静脉注射，每日一次，连续4周，剂量为0（对照组）、0.5、1.0、2.0 mmol/kg/日。试验期间无与药物相关的死亡。 分别重复对鼠和狗高剂量给药后，观察血液学和血液化学变化（主要在狗体内），表明终止给药后这些改变是可逆的。 在两种动物肾脏中，有证据显示在最高剂量组的一些老鼠中，4周恢复期后管状上皮细胞空泡仍然存在。 未曾行意外动脉内注射的局部耐受性研究，因此针头或插管准确进入静脉是特别重要的。 [u] 生殖毒性[/u] 用雌、雄大鼠进行生育力和一般生殖行为的研究。对雌、雄大鼠每日静脉注射0、0.375，0.75及 1.5 mmol/kg的钆贝葡胺，雄性大鼠于交配前60天开始连续给药，直到交配期结束；雌性大鼠则从交配前14天开始连续给药，直到妊娠期结束，50%的雌鼠还要持续到哺乳期的结束。在整个生殖周期（交配期前、交配期、妊娠期和哺乳期），雌、雄大鼠没有出现亲体毒性。各试验组F0和F1代的交配指标和生育力指标都比较接近。所有给药组中均未出现胚胎毒性。 无毒性作用的剂量设在0.75 mmol/kg/日。 然而，在重复每日给药的试验兔中，有1例骨骼异常和2例内脏畸形的报导。 [u] 遗传毒性[/u] 在所进行的体内、体外试验中均未发现钆贝葡胺具有致突变效应。 [u] 致癌性[/u] 由于钆贝葡胺为单次给药，且不具有诱变潜力，故未进行致癌性研究。

15药代动力学

人体药代动力学描述呈二级指数衰变形式。 静脉注射钆贝葡胺，其分布和清除半衰期分别为0.085—0.117和1.17—1.68小时。总的分布容积从0.170—0.248 L/kg体重， 化合物分布于血浆及细胞外。 钆贝酸离子快速从血浆中清除，并且主要从尿中排出，很少量的从胆汁中排出。在24小时内，注射剂量78～94%的钆贝酸离子以原形从尿中排出。 总血浆清除率为0.098—0.133 L/h公斤体重，肾脏清除率从0.082—0.104 L/h公斤体重，由肾小球过滤排出。 血浆浓度和曲线下面积（AUC）呈现与给药剂量相关的线性关系，且具有统计学意义。 给药剂量的2～4%可从粪便中检出。 钆贝酸离子不能穿过完整的血脑屏障。因此，它不会在正常的脑组织中或具有正常血脑屏障的损伤脑组织中累积。然而，当血脑屏障遭到破坏或血管不正常时则允许钆贝酸离子渗入到损伤的部位中。

16贮藏

遮光。15—30℃贮存，切勿冷冻。

17包装

玻璃瓶，1瓶/盒

18有效期

36个月。

19执行标准

(1) 10ml:5.290g钆贝葡胺（相当于钆贝酸3.340g，葡甲胺1.950g）：YBH09812005 (2)15ml：7.935g钆贝葡胺（相当于钆贝酸5.OlOg，葡甲胺2.925g）：YBH10252005 (3)20ml:10.58钆贝葡胺(相当于钆贝酸6.680g，葡甲胺3.900g)：YBH10262005

1基本信息

通用名：Teriflunomide, 特立氟胺

商品名：AUBAGIO

化学名：(2Z)-氰基-3-羟基-N-[4-(三氟甲基)苯基]-2-丁烯酰胺；(2Z)-2-cyano-3-hydroxy-N-[4-(trifluoromethyl)phenyl]but-2-enamide

结构式：原研发企业：Sanofi-aventis

适应症：II及III期临床研究适应于复发型多发性硬化症

剂型：片剂

给药途径：口服

2作用机制

特立氟胺是一种口服嘧啶合成酶抑制剂和免疫调节剂，可以逆转抑制二氢乳清酸脱氢酶(DHODH)—与从头嘧啶合成相关的一种关键酶。DHODH是一种含铁的黄素依赖的线粒体酶，是核酸中嘧啶合成的关键酶，催化嘧啶从头生物合成途径中的第四步反应。DHODH是免疫相关疾病的重要靶点，抑制DHODH，可以阻止新生嘧啶合成，致使DNA合成障碍，抑制活化的T淋巴细胞、B淋巴细胞以及肿瘤细胞的增殖，从而在免疫抑制和抗肿瘤中起重要作用。已知的作用机制包括通过抑制DHODH阻止淋巴细胞中嘧啶的从头合成，以及对酪氨酸激酶活性的干扰。

1基本信息

中文别名:达格列嗪

英文别名:(2S)-1,2-propanediol, hydrate

1适应病症

醋酸艾替班特注射液是临床上治疗遗传性血管性水肿的特效药。遗传性血管性水肿是世界上罕见的遗传病之一，其发病率约在1/10000~1/50000，在中国约有1万左右的患者。遗传性血管性水肿主要是由于人体上的SERPING1基因突变致功能缺陷而导致的，其主要的临床表现为身体的多个部位，如腹部、面部、四肢等出现异常的反复水肿，而当患者出现喉头水肿时就有可能引发呼吸困难而窒息死亡，据统计我国遗传性血管性水肿的死亡率高达40%，2018年遗传性血管性水肿被纳入《第一批罕见病目录》。

2相关报道

2021年12月3日，国家医保局公布了2021年国家医保药品目录调整结果，其中醋酸艾替班特注射液正式纳入医保，从2022年1月开始医保报销。

醋酸艾替班特注射液由豪森药业提供，由武田中国国际贸易公司代理，目前医保价格未知，但据悉是在原价的基础上下降了20%左右，从而为很多急性遗传性血管性水肿的患者提供了健康保障。

1基本信息

中文别名: 2,3,3a-8b-四氢-2-羟基-1-(3-羟基-4-甲基-1-辛烯-6-炔基)-1H-环戊并[b]苯并呋喃-5-丁酸钠

英文别名:Sodium 2,3,3a-8b-tetrahydro-2-hydroxy-1-(3-hydroxy-4-methyl-1-octen-6-ynyl)-1H-cyclopenta[b]benzofuran-5-butanoate

1药品名称

【通用名称】甲磺酸溴隐亭片

【商品名称】佰莫亭 Bromocriptin-Richter

【英文名称】Bromocriptine Mesilate Tablets

【汉语拼音】Jia Huang Suan Xiu Yin Ting Pian

2成份

活性成份及其化学名称甲磺酸溴隐亭

化学结构式

分子式 C32H40BrN5O5·CH4SO3

分子量 750.72

3所属类别

化药及生物制品>>治疗肿瘤的药物>>抗肿瘤药物>>激素类抗肿瘤药物

4性状

本品为类白色片，片的一面中间有刻痕，另一面刻有2.5。

5适应症

内分泌系统疾病泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症（伴随高或正常泌乳素血症）、闭经（伴有或不伴有溢乳）、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症（抗精神病药物和高血压治疗药物）。

非催乳素依赖性不育症多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用（如 氯底酚胺）治疗无排卵症。

高泌乳素瘤垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗，在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积，使切除容易进行；术后可用于降低仍然较高的泌乳素水平。

肢端肥大症单独应用或联合放疗、手术等可降低生长激素的血浆水平。

抑制生理性泌乳分娩或流产后通过抑制泌乳来抑制乳腺充血、肿胀，从而可预防产后乳腺炎。

良性乳腺疾病缓和或减轻经前综合征及乳腺结节（或囊性）乳腺疾病相关性乳腺疼痛。

神经系统疾病用于各期自发性和脑炎后所致帕金森病的单独治疗，或与其他抗帕金森病药物联合使用。

6规格

2.5mg。

7用法用量

应在就餐时口服。

月经周期不正常及不孕症根据需要1次1/2片（以甲磺酸溴隐亭计1.25 mg），一日2-3次，必要时剂量可增至一次1片（以甲磺酸溴隐亭计2.5 mg），每日 2-3次。应不间断治疗，直至月经周期恢复正常和/或重新排卵。如果需要，可连续治疗数个周期以防复发。

高泌乳激素症根据需要一次1/2片（以甲磺酸溴隐亭计1.25 mg），每日2-3次，逐渐增至一日4-8片/日（以甲磺酸溴隐亭计10-20 mg），具体方案应依据临床疗效和副作用而定。

肢端肥大症推荐起始剂量为一日1-1.5片（以甲磺酸溴隐亭计2.5-3.75 mg），根据临床反应和副作用逐步增加至一日4-8片（以甲磺酸溴隐亭计10-20毫克）。

抑制泌乳一日2片（以甲磺酸溴隐亭计5 mg），早晚各1片，连服14天。为预防泌乳，应尽早开始治疗，但不应早于分娩或流产后4小时。治疗停止后2-3天，偶而会有少量泌乳，此时可以再用原剂量重复治疗1周即可停止泌乳。

产褥期乳房肿胀单次服用1片（以甲磺酸溴隐亭计2.5 mg），如果需要，6-12小时后可以重复服用，不会抑制泌乳。

产后初期乳腺炎与抑制泌乳剂量相同，应与抗生素联合使用。

良性乳腺疾病从一日1/2片（以甲磺酸溴隐亭计1.25 mg），一日2-3次，逐渐增至每日2-3片。

帕金森氏病单独治疗或与其他药物联合治疗开始后第一周，每日临睡前服用1/2片（以甲磺酸溴隐亭计1.25 mg）。应从最低有效剂量开始进行剂量调整，剂量增加1/2片（以甲磺酸溴隐亭计1.25 mg）后，连续服用1周后再接着增加剂量，日剂量应分成2-3次服用。一般在6-8周之内，即有明显疗效。药物单独治疗或与其他药物联合治疗时，甲磺酸溴隐亭片的常规剂量为一日4-16片（以甲磺酸溴隐亭计10-40 mg）。联合治疗时，有些患者可能需要更大剂量，这属于个体化差异。尤为重要的是在保证最佳疗效的情况下，尽可能给予最低有效剂量。副作用消失后可再增加剂量。每天最大剂量不能高于40片（以甲磺酸溴隐亭计100 mg）。

8不良反应

许多患者服药后头几天可能会发生恶心、呕吐、头痛、眩晕或疲劳，但不需要停药。在服用甲磺酸溴隐亭片之前1小时服用某些止吐药如乘晕宁、吐来抗、胃复安等可抑制恶心头晕。

极少数病例中服用本品后发生体位性低血压，因此建议对于能够走动的患者应测量站位血压。

在大剂量治疗时，可能会发生幻觉、意识精神错乱、视觉障碍、运动障碍、口干、便秘、腿痉挛等，这些副作用均为剂量依赖性，减量就能够使症状得到控制。在长期治疗中，特别对于有雷诺氏现象病史者，可能偶发可逆性低温诱发指趾苍白。

9禁忌

对甲磺酸溴隐亭片中组成中任何成分过敏者禁用。

在精神病学方面，自发性和家族性震颤、Huntington舞蹈症、严重的心血管疾病、各种类型的内源性精神病、未经治疗的高血压、妊娠毒血症、对其他麦角生物碱类过敏者禁用。

10注意事项

甲磺酸溴隐亭片治疗后，生育能力可能恢复，因此应建议不希望怀孕的育龄妇女采取可靠的（非激素）避孕措施。而想要怀孕的育龄妇女在已证实怀孕后则应即刻终止甲磺酸溴隐亭片治疗，停药后流产发生率未见提高，甲磺酸溴隐亭片对早期妊娠（8周之内）无副作用。垂体腺瘤患者停服甲磺酸溴隐亭片后怀孕时，整个妊娠期间都应密切监测，并且有必要定期进行视野检查。

垂体腺瘤患者有瘤体增大的迹象时，应重新应用甲磺酸溴隐亭片进行治疗。治疗乳腺疼痛及结节性和/或囊性乳腺疾病时，应先排除恶性肿瘤的可能。

应用本品抑制产褥期泌乳时，特别在治疗第一周，建议不定期检查血压。一旦发生高血压，伴有持久性严重头痛，应立即停止服药并对患者进行密切观察。

对有胃肠道出血病史的肢端肥大症患者最好应用替代治疗方案，如果必须服用甲磺酸溴隐亭片，也应该告知他们及时向医护人员报告任何胃肠道反应。

有精神病史或严重心血管病史的病人服用大剂量甲磺酸溴隐亭片时，需要小心谨慎。

治疗与高泌乳素血症无关的女性患者时，应当给予最低有效剂量，以避免发生血浆泌乳素水平低于正常水平，否则将有可能引起黄体功能障碍。绝经后妇女应每半年检查一次，月经正常的妇女应每年检查一次。

帕金森氏病患者服用甲磺酸溴隐亭片时，有必要常规检查肝肾功能、造血功能和血管功能。大剂量服用甲磺酸溴隐亭片可能会诱发某些帕金森氏病患者的精神障碍和轻微痴呆。在长期（2-10年）服用大剂量（30-40毫克/天）甲磺酸溴隐亭片的帕金森氏病患者中，偶有胸膜炎发生，尽管甲磺酸溴隐亭片与治疗胸膜症状之间的因果关系尚未确定，仍应针对胸膜肺部疾患进行彻底检查并且停用甲磺酸溴隐亭片。

服用甲磺酸溴隐亭片后可能发生视觉障碍，因此在驾驶或操控机器时应特别小心！

乙醇可能会降低对本品的耐受性。

孕妇及哺乳期妇女用药

哺乳期妇女不应服用甲磺酸溴隐亭片。

怀孕后通常应在第1次停经后停服本品。垂体肿瘤有时会在妊娠期间迅速增大，这也可发生于甲磺酸溴隐亭片治疗后已经能够怀孕的妇女。为谨慎起见，应当对患者实施严密监测以便发现垂体增大的迹象，这样甲磺酸溴隐亭片在必要时就能够再次应用。

流产后、死胎、新生儿死亡等特殊情况下，在医生指导下用于抑制产褥期泌乳，不推荐作为抑制生理性泌乳的常规用药。

患有高血压、冠心病和/或有严重精神病史的产后或产褥期妇女不可使用本品，接受甲磺酸溴隐亭片治疗的产后妇女应注意监测血压，特别是在治疗的第一天。产后妇女应用甲磺酸溴隐亭片抑制泌乳时，注意抗高血压药物治疗并且避免同时应用其他麦角碱衍生，已罕见发生高血压、心肌梗塞、癫痫发作或脑卒中以及精神疾病等。

儿童用药

尚无15岁以下儿童用本品的安全性和有效性研究资料。

老年用药

尚无安全性和有效性研究资料。

11药物相互作用

0. 使用本品时，请慎用下列药物

-- 红霉素（甲磺酸溴隐亭片的血清浓度可能升高） ；

-- 多巴胺拮抗剂，如苯丙甲酮和酚噻嗪（可能降低甲磺酸溴隐亭片的效应） ；

-- 抗精神病药物（高泌乳素血症拮抗剂） ；

-- 平滑肌解痉药"异美汀"（增加甲磺酸溴隐亭片的毒性） ；

-- 大环内酯类抗生素（可能提高甲磺酸溴隐亭片的血浆浓度，从而可能增加其毒性） ；

-- 生长抑素八肽（提高甲磺酸溴隐亭片的浓度） ；

-- 苯丙醇胺（增加甲磺酸溴隐亭片的毒性） 。

避免与其他麦角碱衍生物同时应用。

12药物过量

急性过量可给予甲氧氯普胺（胃复安），最好能够胃肠外给药。

甲磺酸溴隐亭片过量服用后有可能导致呕吐以及因过度刺激多巴胺能受体而致的其他症状，也可能发生精神错乱、幻觉和低血压等。处理方法一般是去除所有尚未吸收的药物，必要时保持血压正常。

13药理毒理

甲磺酸溴隐亭片为下丘脑和垂体中多巴胺受体的激动剂。它可以降低泌乳激素的分泌，恢复正常的月经周期，并且能够治疗与高泌乳素症有关的生育机能障碍。甲磺酸溴隐亭片还可以阻止和减少乳汁的分泌。对于肢端肥大症患者，甲磺酸溴隐亭片可以降低其生长激素水平，因此对其临床症状和糖耐量产生有利的影响。基于甲磺酸溴隐亭片的多巴胺能活性，它能够促进已经活化的突触前黑质纹状体神经元释放内源性多巴胺，并且同时选择性刺激突触后受体。

14药代动力学

甲磺酸溴隐亭片口服之后，消化道只能吸收大约30％，由于首过效应，生物利用度只有6％左右，甲磺酸溴隐亭片在肝脏主要经过水解代谢成麦角酸和肽类，然后主要通过胆汁排泄到大便中，少量经尿排泄。

报道显示甲磺酸溴隐亭片在体内的血清白蛋白结合率可达90-96％。

血药浓度峰值和血药浓度－时间曲线下面积（AUC）与剂量均线性相关 口服1 mg放射性标记的甲磺酸溴隐亭片后的1-2小时之内血药浓度达到峰值（2 Ng eq/mL），血浆放射性呈双相衰减（α相和β相的半衰期分别为6小时和50小时）。

15贮藏

盛药容器置于外包装的纸盒中避光（15-25℃）保存。

在热带地区，将盛药容器置于外包装的纸盒中并密封以避光和防湿。

16包装

棕色玻璃瓶装。30片/盒

17有效期

36个月

1基本内容

• 中文名称：醋酸特立帕肽
• 中文别名：特立帕肽;立特帕肽(TERIPARATIDE);甲状旁腺素(人);ALA-VAL-SER-GLU-ILE-GLN-LEU-MET-HIS-ASN-LEU-GLY-LYS-HIS-LEU-ALA-SER-VAL-GLU-ARG-MET-GLN-TRP-LEU-ARG-LYS-LYS-LEU-GLN-ASP-VAL-HIS-ASN-PHE:
• 英文名称：Teriparatide acetate
• 英文别名：PARATHYROIDHORMONE HUMAN: FRAGMENT 1-34;PARATHYROID HORMONE (HUMAN, 1-34);PARATHYROID HORMONE (1-34), HUMAN;PTH (1-34) (HUMAN);PTH (HUMAN, 1-34);TERIPARATIDE;Teriparatide acetate;SVSEIQLMHNLGKHLNSMERVEWLRKKLQDVHNF
• CASNO.：52232-67-4
• 分子式：C172H278N52O47S2
• 分子量：3890.49792

1疾病现状

类风湿关节炎(RA) 是一种以慢性进行性关节病变为主的全身性自身免疫病，如不及时给予规范治疗，病情可逐渐加重，最后导致畸形、关节强直和功能丧失，是临床常见的主要致残性疾病之一。该病在我国患病人数近500万，致残率高，给社会和患者均造成沉重的负担。

2现有治疗手段

治疗RA的常用药物有三类：非甾体类抗炎药 (NSAID)、皮质醇类和缓解病情的抗风湿药 (DMARD)。NSAID、皮质醇类药物和生物制剂DMARD起效快，而非生物制剂DMARD要数周或数月才能显示临床疗效。尽管NSAID和DMARD都能改善活动性RA的症状，但只有DMARD证实可延缓关节结构破坏进展，尤其是生物制剂DMARD在症状改善幅度方面的疗效更明显，延缓结构破坏进展的程度提高。然而，生物制剂DMARD需注射给药，影响患者依从性，有些生物制剂的疗效有限和/或逐渐减弱。

3药品名称

通用名称：枸橼酸托法替布片

商品名称：尚杰 / Xeljanz

英文名称：Tofacitinib Citrate Tablets

汉语拼音：Juyuansuan Tuofatibu Pian

4成份

活性成份：枸橼酸托法替布。

化学名称：(3R,4R)-4-甲基-3-(甲基-7H-吡咯并[2,3-d]嘧啶-4-基氨基)-β-氧代-1-哌啶丙腈枸橼酸盐

化学结构式：

分子式：C16H20N6O·C6H8O7

分子量：504.5

5性状

本品为白色圆形薄膜衣片，一面有“Pfizer”字样，另一面有“JKI5”字样，除去包衣后显白色至类白色。

6适应症

托法替布适用于甲氨蝶呤疗效不足或对其无法耐受的中度至重度活动性类风湿关节炎（RA）成年患者，可与甲氨蝶呤或其他非生物改善病情抗风湿药（DMARD）联合使用。

使用限制：不建议将托法替布与生物DMARD 类药物或强效免疫抑制剂（如硫唑嘌呤和环孢霉素）联用。

7规格

5mg（以托法替布计）

8用法用量

类风湿关节炎

托法替布可与甲氨蝶呤或其他非生物DMARD 药物联合使用。托法替布的推荐剂量为5 mg，每天两次。口服给药，有无进食皆可。

因严重感染和血细胞减少进行剂量调整（见下表1、2 和3）

·不建议在淋巴细胞绝对计数低于500 细胞/mm3、中性粒细胞绝对计数（ANC）低于1000 细胞/mm3或血红蛋白水平低于9 g/dL 的患者中开始托法替布用药。

·出现淋巴细胞减少症、中性粒细胞减少症和贫血症时，建议调整剂量或中断治疗[见注意事项和不良反应]

·如果患者发生严重感染，应该避免托法替布给药，直至感染得到控制。

因药物相互作用进行剂量调整

·在下列患者中：

·同时接受细胞色素P4503A4（CYP3A4）的强效抑制剂（如酮康唑）治疗，或者接受一种或多种可同时导致CYP3A4 中等抑制和CYP2C19 强效抑制的合并用药（如氟康唑），

托法替布的推荐剂量应为5 mg，每天一次。

·托法替布与强效CYP3A4 诱导剂（如利福平）合并用药可能导致临床缓解作用丧失或下降。不建议强效CYP3A4 诱导剂与托法替布合并用药。

对肾或肝功能损伤患者进行剂量调整

·在下列患者中：

·中度或重度肾功能不全，或者中度肝功能损伤，托法替布的推荐剂量应为5 mg，每天一次。

不建议重度肝功能损伤患者使用托法替布。

9不良反应

临床试验经验

因为不同的临床研究是在不同的条件下进行的，所以一种药物在临床研究中观察到的不良反应发生率不能与另一种药物在临床研究中的发生率进行直接比较，因而不能预测在患者群体更广泛的临床实践中观察到的发生率。

虽然已对其他剂量进行了研究，但托法替布的推荐剂量为5 mg，每天两次。

下面的数据包括两项2 期和五项3 期双盲、对照、多中心临床试验。在这些试验中，患者随机分组情况为托法替布单药治疗：5 mg，每天两次（292 例患者）和10 mg，每天两次（306 例患者）；联合用药：托法替布 5 mg，每天两次（1044 例患者）和10 mg，每天两次（1043 例患者）与DMARD 类联用（包括甲氨蝶呤）；以及安慰剂组（809 例患者）。所有七项研究的方案都有这样一个前提，即服用安慰剂的患者要在第3 个月或第6 个月根据患者的缓解情况（疾病活动度未得到控制的）或研究设计接受托法替布治疗，从而使不良事件不能总是准确的归因于一种指定的治疗。因此，某些分析遵循的是在给定的时间间隔，将安慰剂和托法替布两组患者中根据研究设计或患者缓解情况而改变了治疗的患者从安慰剂组纳入托法替布组。基于前3 个月的药物暴露情况在安慰剂和托法替布之间进行比较，基于前12 个月的药物暴露情况在托法替布 5 mg 每天两次和托法替布 10 mg 每天两次之间进行比较。

长期安全性人群包括所有参加了一项双盲、对照试验（早期的开发阶段研究），然后参加了两项长期安全性研究之一的患者。长期安全性研究的研究设计允许根据临床判断结果来调整托法替布的剂量。这限制了从剂量方面对长期安全性数据的解释。

最常见的严重不良反应是严重感染（见注意事项）。

一项双盲、安慰剂对照试验中，在0 至3 个月的药物暴露期间，因任何不良反应而停止治疗的患者比例托法替布组为4%，安慰剂组为3%。

总体感染情况

这七项对照试验中，在0 至3 个月的药物暴露期间，5 mg 每天两次治疗组和10 mg每天两次治疗组内感染的总体发生率分别为20%和22%，安慰剂组为18%。

随托法替布报告的最常见感染有上呼吸道感染、鼻咽炎、泌尿系统感染（分别为4%，3%和2%的患者）。

严重感染

这七项对照试验中，在0 至3 个月的药物暴露期间，安慰剂组患者报告了1 例严重感染（0.5 次每100 患者年），接受托法替布 5 mg 或10 mg 每天两次的患者中报告了11 例严重感染（1.7 次每100 患者年）。5 mg 每天两次托法替布治疗组和10 mg 每天两次托法替布治疗组合并后与安慰剂组相减，得到的治疗组之间的发生率差异（以及相应的95%置信区间）为1.1（-0.4，2.5）次每100 患者年。

这七项对照试验中，在0 至12 个月药物暴露期间，5 mg 每天两次托法替布治疗组报告了34 例严重感染（2.7 次每100 患者年），10 mg 每天两次托法替布治疗组报告了33 例严重感染（2.7 次每100 患者年）。10 mg 每天两次托法替布治疗组减去5 mg 每天两次治疗组，得到的治疗组之间的发生率差异（以及相应的95%置信区间）为-0.1（-1.3，1.2）次每100 患者年。

最常见的严重感染包括肺炎、蜂窝组织炎、带状疱疹，泌尿系统感染（见注意事项）。

结核病

这七项对照试验中，在0 至3 个月的药物暴露期间，安慰剂组、5 mg 每天两次托法替布治疗组和10 mg 每天两次托法替布治疗组患者均未报告结核病。这七项对照试验中，在0 至12 个月药物暴露期间，5 mg 每天两次托法替布治疗组患者报告了0 例结核病，10 mg 每天两次托法替布治疗组患者报告了6 例结核病（0.5 次每100 患者年）。10 mg 每天两次托法替布治疗组减去5 mg 每天两次治疗组，得到的治疗组之间的发生率差异（以及相应的95%置信区间）为0.5（0.1，0.9）次每100 患者年。

还报告了播散型结核病例。诊断出结核病之前的中位托法替布暴露时间为10 个月（152天，960 天）（见注意事项）。

机会性感染（不包括结核病）

这七项对照试验中，在0 至3 个月的药物暴露期间，安慰剂组、5 mg 每天两次托法替布治疗组和10 mg 每天两次托法替布治疗组患者均未报告机会性感染。

这七项对照试验中，在0 至12 个月药物暴露期间，5 mg 每天两次托法替布治疗组患者报告了4 例机会性感染（0.3 次每100 患者年），10 mg 每天两次托法替布治疗组患者报告了4 例机会性感染（0.3 次每100 患者年）。10 mg 每天两次托法替布治疗组减去5 mg每天两次治疗组，得到的治疗组之间的发生率差异（以及相应的95%置信区间）为0（-0.5，0.5）次每100 患者年。

诊断出机会性感染之前的中位托法替布暴露时间为8 个月（范围从41 至698 天）（见注意事项）。

恶性肿瘤

这七项对照试验中，在0 至3 个月的药物暴露期间，安慰剂组报告了0 例恶性肿瘤（不包括NMSC），5 mg 每天两次托法替布治疗组和10 mg 每天两次托法替布治疗组患者均报告了2 例（0.3 次每100 患者年）。5 mg 每天两次托法替布治疗组和10 mg 每天两次托法替布治疗组合并后与安慰剂组相减，得到的治疗组之间的发生率差异（以及相应的95%置信区间）为0.3（-0.1，0.7）次每100 患者年。

这七项对照试验中，在0 至12 个月药物暴露期间，5 mg 每天两次托法替布治疗组报告了5 例恶性肿瘤（不包括NMSC）（0.4 次每100 患者年），10 mg 每天两次托法替布治疗组患者报告了7 例（0.6 次每100 患者年）。10 mg 每天两次托法替布治疗组减去5 mg每天两次托法替布治疗组，得到的治疗组之间的发生率差异（以及相应的95%置信区间）为0.2（-0.4，0.7）次每100 患者年。这些恶性肿瘤之一是一例淋巴瘤，在0 至12 个月期间，出现于托法替布10 mg 每天两次治疗组的1 例患者。

最常见的恶性肿瘤，包括长期扩展研究期间观察到的恶性肿瘤，为肺癌和乳腺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肾细胞癌、前列腺癌、淋巴瘤、恶性黑色素瘤（见注意事项）。

实验室检查异常

淋巴细胞减少症

在临床对照试验中已证实，在前3 个月的药物暴露期间，5 mg 每天两次托法替布治疗组和10 mg 每天两次托法替布治疗组合并后，绝对淋巴细胞计数下降至低于500 细胞/mm3的患者为0.04%。已证实，淋巴细胞计数低于500 细胞/mm3与治疗和严重感染的发生率增加有关（见注意事项）。

中性粒细胞减少症

在临床对照试验中已证实，在前3 个月的药物暴露期间，5 mg 每天两次托法替布治疗组和10 mg 每天两次托法替布治疗组合并后，ANC 下降至低于1000 细胞/mm3的患者为0.07%。没有在任何治疗组中观察到ANC 下降至低于500 细胞/mm3。

中性粒细胞减少症和严重感染的发生之间没有明确关系。

在长期的安全性人群中，ANC 确定性下降的模式和发生率与在临床对照试验中观察到的发生率保持一致（见注意事项）。

肝酶升高

在托法替布治疗组患者中观察到了肝酶确定性增高至大于3 倍正常上限（3xULN）。在出现肝酶增高的患者中，治疗方案调整后，如减少DMARD 合并用药的剂量，中断托法替布治疗或降低托法替布剂量，可使肝酶降低或正常化。

在对照、单药治疗试验中（0-3 个月），安慰剂组、5 mg 每天两次托法替布治疗组和10 mg 每天两次托法替布治疗组中观察到的ALT 或AST 升高的发生率无显著差异。

在使用DMARD 做背景治疗的对照试验中（0-3 个月），在安慰剂组、5 mg 每天两次托法替布治疗组和10 mg 每天两次托法替布治疗组中分别观察1.0%、1.3%和1.2%的患者ALT 升高到3 倍正常值上限之上。在这些试验中，在安慰剂组、5 mg 每天两次托法替布治疗组和10 mg 每天两次托法替布治疗组中AST 升高到3 倍正常值上限之上的患者比例分别为0.6%，0.5%和0.4%。

10 mg 每天两次托法替布治疗组报告了1 例药源性肝损伤，治疗持续时间大约为2.5个月。该患者出现症状性AST 和ALT 值升高超过3 倍ULN，并且胆红素升高超过2 倍ULN，需要住院治疗和肝活检。

血脂升高

在临床对照试验中，在药物暴露一个月时观察到血脂参数（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯）呈剂量相关性升高，其后保持稳定。在对照临床试验中，前3 个月药物暴露期间的血脂参数变化总结如下：

·5 mg 每天两次托法替布治疗组的平均LDL 胆固醇增加了15%，10 mg 每天两次托

法替布治疗组的平均LDL 胆固醇增加了19%。

·5 mg 每天两次托法替布治疗组的平均HDL 胆固醇增加了10%，10 mg 每天两次托

法替布治疗组的平均HDL 胆固醇增加了12%。

·托法替布治疗组患者中的平均LDL/HDL 比值基本保持不变。

在对照临床试验中，升高的LDL 胆固醇和ApoB 随着他汀类药物治疗而相应缓解，下降至治疗前水平。

在长期安全性人群中，血脂参数的升高情况与临床对照试验中所观察到的结果保持一致。

血清肌酐升高

在对照临床试验中，在托法替布治疗组观察到了剂量相关性血清肌酐升高。在12 个月的合并性安全性分析中血清肌酐的平均增幅为<0.1 mg/dL；然而，随着长期扩展研究中暴露时间的增加，高达2%的患者因为研究方案规定的停药标准而停止托法替布治疗，即肌酐增高超过基线值的50%。尚未明确所观察到的血清肌酐升高现象的临床意义。

其他不良反应

在联用或不联用DMARD 的情况下，5 mg 每天两次托法替布治疗组或10 mg 每天两次托法替布治疗组患者中发生的不良反应为2%或以上，比安慰剂组患者中观察到的发生率至少高1%，如表4 所示。

表4：在联用/不联用DMARD 的情况下，5 mg 每天两次托法替布治疗组或10 mg 每天两次托法替布治疗组患者中发生的不良反应为2%或以上，比安慰剂组患者中观察到的发生率至少高1%

发生在对照和开放式扩展研究中的其他不良反应包括：

血液和淋巴系统异常：贫血

感染和侵染：憩室炎

代谢和营养异常：脱水

精神异常：失眠

神经系统异常：感觉异常

呼吸、胸和纵隔异常：呼吸困难，咳嗽，鼻窦充血，间质性肺病（某些属于致死）

胃肠道异常：腹痛，消化不良，呕吐，胃炎，恶心

肝胆异常：肝脂肪变性

皮肤和皮下组织异常：皮疹，红斑，瘙痒

肌肉骨骼、结缔组织和骨异常：肌肉骨骼疼痛，关节痛，肌腱炎，关节肿胀

良性、恶性和性质不明的肿瘤（包括囊肿和息肉）：非黑色素瘤皮肤癌

全身性异常和给药部位症状：发热，疲劳，外周水肿

10禁忌

无。

11注意事项

严重感染

在接受托法替布治疗的类风湿关节炎患者中曾报道过细菌、分枝杆菌、侵袭性真菌、病毒或其他机会致病菌引起的严重感染，偶有致死性感染。随托法替布报告的最常见严重感染包括肺炎、蜂窝组织炎、带状疱疹、泌尿道感染和憩室炎和阑尾炎。在机会性感染中，随托法替布报告的有结核和其他分枝杆菌感染、隐球菌、食道念珠菌感染、肺囊虫病、多发性皮肤带状疱疹、巨细胞病毒、BK 病毒及李氏杆菌病。有些患者表现为播散性感染，而非局部性疾病，并且往往同时服用了免疫抑制剂，如甲氨蝶呤或皮质类固醇。

也可能发生临床研究中没有报道的其他严重感染（例如，组织胞浆菌病、球孢子菌病）。

避免在严重活动性感染患者，包括局部感染患者中开始托法替布用药。在以下患者中

开始托法替布用药之前应该考虑治疗的风险和获益：

·患有慢性或复发性感染

·曾有结核病接触史

·具有严重或机会性感染史

·曾在结核病或分枝杆菌流行地区居住或旅游

·患有可能使其易于受感染的基础病症

使用托法替布治疗期间和之后应该密切监测所有患者是否出现发生感染的症状和体征。如果患者出现严重感染、机会性感染或脓毒症，应该中断托法替布给药。使用托法替布治疗期间发生新发感染的患者应该进行适用于免疫功能低下患者的及时和完整的诊断性检测；应该开始适当的抗菌治疗，并且对患者进行密切监测。

也建议有慢性肺部疾病史或患有间质性肺疾病的患者慎用，因为这些患者更容易发生感染。

感染风险可能随着淋巴细胞减少程度的增加而增加，在评估个体患者感染风险时应考虑淋巴细胞计数。因为淋巴细胞减少停药和监测标准在“因严重感染和血细胞减少进行剂量调整”中进行了讨论见【用法用量】。

结核病

开始托法替布给药之前以及给药期间，应该根据适用的指南，对患者进行潜伏性或活动性感染的评价和检测。

在具有潜伏性或活动性结核病既往病史的患者中开始进行托法替布给药之前，还应该考虑进行抗结核治疗，在这些患者中，不能确认一个充分疗程，并且虽然患者的潜伏性结核病检测结果呈阴性，但仍存在结核病感染的风险因素。建议咨询结核病治疗专科医生，以便帮助决定针对某一患者个体开始抗结核治疗是否适当。

应该密切监测患者是否出现结核病的症状和体征，包括开始治疗前潜伏性结核感染检测结果呈阴性的患者。

在托法替布给药之前，应该使用标准的抗分枝杆菌疗法对潜伏性结核病患者进行治疗。

病毒再激活

在托法替布的临床研究中观察到了病毒再激活现象，包括疱疹病毒再激活病例（如带状疱疹）。尚未明确托法替布对慢性病毒性肝炎再激活的影响。临床试验中排除了乙型或丙型肝炎筛查结果呈阳性的患者。在开始托法替布治疗之前，应根据临床指导原则进行病毒性肝炎筛查。在接受托法替布治疗的患者中，带状疱疹风险会升高，且在接受托法替布治疗的日本患者中风险似乎更高。

恶性肿瘤及淋巴增生性疾病

在患有获得成功治疗的非黑色素瘤皮肤癌（NMSC）之外的某种已知恶性肿瘤的患者中开始治疗之前或者考虑在发生恶性肿瘤的患者中继续进行托法替布治疗时，要考虑托法替布治疗的风险和获益。在托法替布的临床研究中观察到了恶性肿瘤（见不良反应）。

在七项类风湿关节炎的临床对照研究中，前12 个月药物暴露期间，在接受托法替布联用或不联用DMARD 治疗的3328 例患者中，诊断出了11 例实体癌和1 例淋巴瘤，相比之下，安慰剂联用或不联用DMARD 治疗的809 例患者中的实体癌和淋巴瘤病例均为0。在使用托法替布治疗类风湿关节炎患者的长期扩展研究中也观察到了淋巴瘤和实体癌。

2 期B 阶段，在首次进行肾移植的患者中了对照型剂量范围研究，所有患者都接受了巴利昔单抗诱导治疗、高剂量皮质激素以及霉酚酸类药品，在218 例使用托法替布治疗的患者中观察到5 例（2.3%）EB 病毒相关性移植后淋巴增生性疾病，而111 例环孢霉素治疗组患者中为0 例。

在临床研究和上市后中观察到其他恶性肿瘤，包括但不限于肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、前列腺癌和胰腺癌。

非黑色素瘤皮肤癌

在接受托法替布治疗的患者中已有非黑色素瘤皮肤癌（NMSC）的报告。建议对皮肤癌风险增高的患者进行定期的皮肤检查。

胃肠道穿孔

在类风湿关节炎患者中进行的托法替布临床研究中已报道了胃肠道穿孔事件，但JAK抑制作用在这些事件中所起的作用不明。

胃肠道穿孔风险可能增加的患者（例如，具有憩室炎病史的患者）应该慎用托法替布。应该对新发腹部症状的患者及时进行评价，以便及早识别胃肠道穿孔（见不良反应）。

实验室检查异常

淋巴细胞异常

在12 个月的治疗期间，在药物暴露一个月时，出现托法替布治疗相关性初始淋巴细胞增多，随后逐渐下降，平均绝对淋巴细胞计数大约比基线低10%。淋巴细胞计数低于500 细胞/mm3时引起严重感染的发生率增加。

避免在淋巴细胞计数低（即低于500 细胞/mm3）的患者中开始托法替布治疗。在发生确定性淋巴细胞绝对计数低于500 细胞/mm3的患者中，不建议使用托法替布治疗。

在基线时以及之后每3 个月对淋巴细胞计数监测一次。基于淋巴细胞计数建议的剂量调整参见用法用量。

中性粒细胞减少症

与安慰剂相比，托法替布治疗与中性粒细胞减少症（低于2000 细胞/mm3）的发生率增加有关。避免在中性粒细胞计数低（即ANC 低于1000 细胞/mm3）的患者中开始托法替布治疗。

对于出现ANC 持续处于500-1000 细胞/mm3的患者，中断托法替布给药直至ANC 大于或等于1000 细胞/mm3。在出现ANC 小于500 细胞/mm3的患者中，不推荐使用托法替布治疗。

在基线时以及治疗4-8 周后监测中性粒细胞计数，此后每3 个月监测一次。基于ANC结果建议的剂量调整参见用法用量。

贫血

避免在血红蛋白水平低（即低于9 g/dL）的患者中开始托法替布治疗。在治疗时出现血红蛋白水平低于8 g/dL 或血红蛋白水平降幅大于2g/dL 的患者中，应该中断托法替布治疗。

在基线时以及治疗4-8 周后监测血红蛋白，此后每3 个月监测一次。基于血红蛋白结果建议的剂量调整参见用法用量。

肝酶升高

与安慰剂组相比，托法替布治疗与肝酶升高的发生率上升有关。这些异常大多数出现于使用DMARD（主要是甲氨蝶呤）做背景治疗的研究项目中。

建议对肝功能检查项目进行常规监测，迅速调查肝酶升高的原因，以识别潜在的药物性肝损伤病例。如果怀疑出现药物性肝损伤，则应中断托法替布给药直至排除此诊断结果。

血脂升高

托法替布治疗与血脂参数的升高有关，包括总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）胆固醇和高密度脂蛋白（HDL）胆固醇。一般在6 周内观察到最大影响。这些血脂参数升高对心血管疾病发病率和死亡率的影响尚未确定。

应该在开始托法替布治疗约4-8 周后进行血脂参数的评估。

根据临床指导原则对患者进行高脂血症管理。

疫苗接种

避免活疫苗接种与托法替布给药同时进行。活疫苗接种和托法替布治疗开始之间的间隔应符合关于免疫抑制药物的疫苗接种指南。

一例患者在接种减毒活疫苗（Zostavax）16天后，开始托法替布（5 mg，每天两次）治疗2天后发生了水痘带状疱疹病毒疫苗株感染。该患者未接触过水痘病毒，因为该患者在基线检查时没有既往水痘感染史和没有抗水痘抗体。患者在停用托法替布并使用标准剂量的抗病毒药物治疗后恢复。

在开始托法替布治疗之前，要依照现行的免疫指导原则对免疫法进行更新。

糖尿病患者用药

由于糖尿病患者人群中的感染发生率通常较高，因此治疗糖尿病患者时应谨慎。

肝功能损伤

与接受托法替布治疗的肝功能正常患者相比，接受托法替布治疗的中度肝功能损伤患者的托法替布浓度更高。较高的血药浓度可能会增加某些不良反应的风险，因此在中度肝功能损伤的患者中，托法替布的推荐剂量为5 mg，每天一次[见用法用量]。尚未在重度肝功能损伤患者中对托法替布进行研究，因此不建议重度肝功能损伤患者使用托法替布。轻度肝功能损伤患者不需调整剂量。尚未在乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒血清学检查结果呈阳性的患者中研究托法替布的安全性和有效性。

肾功能损伤

与接受托法替布治疗的肾功能正常患者相比，接受托法替布治疗的中度和重度肾功能损伤患者的托法替布血药浓度更高；因此在中度和重度肾功能损伤的患者中，托法替布的推荐剂量为5 mg，每天一次[见用法用量]。在临床试验中，没有在基线肌酐清除率值小于40 mL/分钟的类风湿关节炎患者中对托法替布进行评价（使用Cockroft-Gault 公式估算）。轻度肾功能损伤患者不需调整剂量。

12孕妇及哺乳期妇女用药

孕妇

风险总结

未在孕妇中充分且对照良好的托法替布研究。

尚未在有相关指征的人群中估算出重大出生缺陷和流产的背景风险。但是在美国普通人群中，临床确诊妊娠发生重大出生缺陷和流产的背景风险分别为2 - 4%和15 - 20%。

根据动物研究，托法替布可能影响胚胎发育。当妊娠大鼠和家兔在胎仔器官发生期间分别以146倍和13倍于人用剂量（5 mg，每天两次）暴露量接受托法替布时，观察到致胎儿死亡和致畸作用[见数据]。此外，在一项大鼠围产期和产后研究中，托法替布在达到约73倍于人用剂量（5 mg，每天两次）暴露量时导致窝仔数减少、出生后生存率减少以及幼仔体重下降。

数据

人体数据

在托法替布治疗类风湿关节炎的临床开发项目中，曾有出生缺陷和流产报告。

动物数据

在一项大鼠胚胎-胎仔发育研究中，妊娠大鼠在胎仔器官发生过程中接受托法替布，托法替布在约146倍于人用剂量（5 mg，每天两次）（在大鼠口服剂量为100 mg/kg/天的AUC基础上）的药物暴露水平具有致畸作用。致畸作用包括外部和软组织分别畸形，全身水肿和室间隔膜部缺损以及骨骼畸形或变异（颈椎弓缺失；股骨、腓骨、肱骨、桡骨、肩胛骨、胫骨和尺骨弯曲；胸骨裂；肋骨缺失；股骨畸形；肋骨支；融合肋骨；融合胸骨节；半中心胸椎椎体）。此外，着床后失胎情况增加，包括早期和晚期再吸收，从而导致活胎数目减少。平均胎儿体重下降。在约58倍于人用剂量（5 mg，每天两次）的暴露水平上没有在大鼠中观察到发育毒性（在妊娠大鼠口服剂量为30 mg/kg/天的AUC基础上）。在一项家兔胚胎-胎仔发育研究中，妊娠家兔在胎仔器官发生过程中接受托法替布，托法替布在约13倍于人用剂量（5 mg，每天两次）（在家兔口服剂量为30 mg/kg/天的AUC基础上）的药物暴露水平具有致畸作用，没有母体毒性体征。致畸作用包括胸腹裂、脐膨出、室间隔膜部缺损、颅/骨骼畸形（小口，小眼球）、中线和尾部缺陷。此外，与晚期再吸收有关的着床后失胎情况增加。药物暴露水平约为3倍于人用剂量（5 mg，每天两次）（在妊娠家兔口服剂量为10 mg/kg/天的AUC基础上）时，未在家兔中观察到发育毒性。

在对妊娠期第6天至哺乳期第20天接受托法替布治疗的妊娠大鼠进行的围产期和产后研究中，在大约73倍于人用剂量（5 mg，每天两次）的暴露水平（在大鼠口服剂量为50 mg/kg/天的AUC基础上），窝仔数减少，出生后生存率减少以及幼仔体重下降。在约17倍于人用剂量（5 mg，每天两次）（在大鼠口服剂量为10 mg/ kg /天的AUC基础上）的药物暴露水平对行为和学习方面的评估结果、F1代大鼠性成熟以及交配并产生活F2代大鼠胎儿的能力没有影响。

哺乳期

风险总结

尚未明了托法替布是否可以排泄到人乳中。此外，没有数据评估该药对母乳喂养儿童的影响。然而，托法替布在大鼠乳汁中以高于母体血清的浓度分泌[见数据]。接受托法替布治疗的女性不应进行母乳喂养。哺乳期女性应决定是停止哺乳还是停用托法替布。

数据

人体数据

未在哺乳期妇女中充分且良好对照的托法替布研究。

动物数据

哺乳期大鼠在服用托法替布后，乳汁中托法替布的经时浓度与血清中的浓度平行，并且在所有测量时间点，乳汁中的浓度均为母体血清中浓度的约2倍。

具有生育能力的女性和男性

避孕

女性

在大鼠和家兔的胚胎-胎仔发育研究中，该药可产生胚胎-胎仔毒性，包括致畸性。

应告知具有生育能力的女性在托法替布治疗期间及最后一次给药后至少4周内采取有效的避孕措施。叮嘱女性患者如果在托法替布治疗期间怀孕或疑似怀孕，应联系她们的医护人员。

不孕

女性

根据大鼠研究结果，托法替布治疗可能降低雌性大鼠的生育能力（见药理毒理）。

13儿童用药

托法替布在儿童患者中的安全性和有效性尚未建立。

14老年用药

在参加全球五项临床研究的3315 例患者中，总计有505 例类风湿关节炎患者为65 岁及以上，包括71 例75 岁以上的患者。托法替布治疗组65 岁及以上的受试者中，严重感染的发生率高于65 岁以下的受试者。由于一般情况下老年人群中的感染发病率较高，故用于老年人的治疗时应谨慎。

15药物相互作用

强效CYP3A4 抑制剂

托法替布与细胞色素P450（CYP）3A4 强效抑制剂（如酮康唑）合用时托法替布暴露量增加（见用法用量和图5）。

中效CYP3A4 和强效CYP2C19 抑制剂

托法替布与可导致中效CYP3A4抑制作用且强效CYP2C19抑制作用的药物合用时（如氟康唑）托法替布暴露量增加（见用法用量和图5）。

强效CYP3A4 诱导剂

托法替布与强效CYP3A4 诱导剂（如利福平）合用时，托法替布暴露量下降（见用法用量和图5）。

免疫抑制剂

托法替布与强效免疫抑制剂（如硫唑嘌呤，他克莫司，环孢霉素）合用时，具有增加免疫抑制作用的风险。尚未在类风湿关节炎中研究多剂量托法替布与强效免疫抑制剂的合并用药情况。不建议托法替布与生物性DMARD 或强效免疫抑制剂（如硫唑嘌呤和环孢霉素）联用。

16药物过量

人类急性药物过量情况下的症状、体征和实验室检查结果

没有托法替布药物过量的经验。

药物过量的处理或管理

在健康志愿者中，剂量最高达100 mg 且包括100 mg 的单剂量给药的药代动力学数据表明，超过95%的给药剂量预期在24 小时之内被消除。

没有针对托法替布过量的专用解毒剂。在药物过量的情况下，建议监测患者体征和不良反应症状。发生不良反应的患者应该接受适当治疗。

17临床试验

托法替布临床开发项目包括两项剂量范围探索试验和五项验证性试验。虽然已对其他剂量进行了研究，但托法替布的推荐剂量为5 mg，每天两次。

剂量范围试验

托法替布的剂量选定基于两项关键剂量范围试验。

其中一项剂量范围研究是在507 例对单用MTX 疗效不足的活动性类风湿关节炎患者的一项为期6 个月的试验，在背景MTX 治疗的基础上联合6 种托法替布给药方案（20mg，每天一次，1、3、5、10 或15 mg，每天两次）或安慰剂。

研究中达到ACR20 疗效反应的托法替布治疗组患者的结果如图1 所示。在研究中，与使用其他托法替布剂量治疗的患者相比，安慰剂组和托法替布 1 mg 组的一小部分患者实现了ACR20 疗效反应。然而，托法替布3、5、10、15 mg 每天两次或20 mg 每天一次给药治疗的患者中，反应疗效应答比例无显著差异。

图1：剂量范围研究第3 个月出现ACR20 疗效反应的患者比例

PBO 是安慰剂

验证性试验

研究I 是一项为期12 个月的试验，其中792 例非生物制剂DMARD 疗效不足的中度至重度活动性类风湿关节炎患者在背景DMARD 治疗（不包括强效免疫抑制治疗，如硫唑嘌呤或环孢菌素）的基础上联合托法替布 5 或10 mg 每天两次给药，或安慰剂给药。在第3 个月的访视中，所有无应答反应的患者都以双盲方式进入到第二阶段的预定治疗，即托法替布 5 或10 mg，每天两次。在第6 个月结束时的主要终点是在第6 个月达到ACR20疗效反应、第3 个月时HAQ-DI 变化以及第6 个月DAS28-4（ESR）比率小于2.6 的患者比例。

研究II 是一项在717 例MTX 治疗效应不足的中度至重度活动性类风湿关节炎患者中进行的为期12 个月的试验。患者在背景MTX 治疗的基础上联合托法替布 5 或10 mg 给药，每天两次，阿达木单抗40 mg 皮下注射，每隔一周一次，或安慰剂。安慰剂组患者按研究II 的方式进行。主要终点是第6 个月时达到ACR20 疗效反应、第3 个月时HAQ-DI，第6 个月时DAS28-4（ESR）低于2.6 的患者比例。

研究III 是一项为期2 年，在第1 年进行了一次计划性分析，其中797 例MTX 疗效不足的中度至重度活动性类风湿关节炎患者在背景MTX 治疗的基础上添加接受托法替布 5或10 mg，每天两次，或安慰剂给药。安慰剂组患者按研究II 的方式推进。主要终点是第6 个月达到ACR20 疗效反应、第6 个月van der Heijde 改良的总Sharp 评分（mTSS）自基线平均值发生变化、第3 个月的HAQ-DI 以及第6 个月DAS28-4（ESR）低于2.6 的患者比例。

研究IV 是一项为期6 个月的试验，其中399 例对至少一种批准上市的TNF-抑制性生物制剂反应不足的中度至重度活动性类风湿关节炎患者在背景MTX 治疗的基础上联合托法替布 5 或10 mg，每天两次，或安慰剂给药。在第3 个月的访视中，所有随机接受安慰剂治疗的患者都以双盲方式进入到第二阶段的预定治疗，即托法替布 5 或10 mg，每天两次。主要终点是第3 个月达到ACR20 疗效反应、HAQ-DI 以及DAS28-4（ESR）低于2.6的患者比例。

临床缓解率

研究III 和IV 中实现ACR20、ACR50、ACR70 缓解的托法替布治疗组患者百分比如表5 所示。研究I 和II 的结果相似。在I-IV 试验中，患者使用托法替布 5 或10 mg 每天两次治疗，在联用/不联用背景DMARD 治疗的情况下，第3 个月和第6 个月时，与安慰剂相比，具有更高的ACR20、ACR50、ACR70 缓解率。在2 周内即观察到了高于安慰剂组的ACR20 反应率。在为期12 个月的试验中，在6 个月和12 个月时，托法替布治疗组患者的ACR 反应率一致。

表5：出现ACR 疗效反应的患者比例

a N 是随机分组接受治疗的患者人数。

b NA：不适用，研究IV 中因为安慰剂组的推进，导致没有3 个月之后的安慰剂治疗的数据。

c MTX 反应不足，定义为存在的剩余疾病活动性足以满足入选标准。

d 至少一种肿瘤坏死因子抑制剂因为缺乏有效性和/或不能耐受而反应不足。

e 托法替布的推荐剂量为5 mg，每天两次。

在研究III 中，第6 个月时，与单独MTX 治疗相比，使用托法替布 5 mg 或10 mg 每天两次加MTX 治疗的患者实现疾病缓解的比例更大，指标为DAS28-4（ESR）小于2.6（表6）。

表6：DAS28-4（ESR）小于2.6 的患者比例和剩余活动性关节数

*托法替布的推荐剂量为5 mg，每天两次。

研究III 的ACR 反应标准组成要素的结果如表7 所示。在研究I、II 和IV 中观察到的托法替布结果类似。

表7：第3 个月时的ACR 反应组成要素

a 所示数据为第3 个月时的平均值（标准偏差）。

b 视觉模拟评分：0=最好，100=最差。

c 健康评估问卷残疾指数：0=最好，3=最差；20 个问题；类别：穿衣和梳洗，起立，吃饭，走路，卫

生，达到，抓握和活动。

d 托法替布的推荐剂量为5 mg，每天两次。

按访视次数给出的研究III 中的ACR20 反应的百分比如图2 所示。在研究I、II 和IV中观察到的托法替布反应情况类似。

图2：按访视次数给出的研究III 中的ACR20 反应的百分比

放射影像反应

两项研究评估了托法替布对关节结构性损伤的作用。在研究III 中，关节结构性损伤的进展采用放射影像评估，并以第6 和12 个月时mTSS 及其组成部分（即侵蚀评分和关节间隙狭窄评分）相对于基线的变化表示。研究还对无放射影像进展（mTSS 变化小于或等于0）的患者比例进行了评估。

在研究III 中，第6 个月时，与安慰剂加MTX 相比，托法替布（10 mg，每天两次）加背景MTX 降低了结构性损伤的进展。以5 mg 每天两次的剂量给药时，托法替布在结构性损伤平均进展方面表现出类似的效果（没有统计学意义）。这些结果见表8。侵蚀评分和关节间隙狭窄评分分析结果与总体结果一致。

在安慰剂加MTX 组中，74%的患者在第6 个月时无放射影像进展，与之相比，托法替布 5 mg 每天两次加MTX组和托法替布 10 mg每天两次加MTX组中分别有84%和79%的患者放射影像无进展。

表8：第6 和12 个月时的放射影像变化

身体功能缓解

通过HAQ-DI 衡量的身体功能改善情况。接受5 和10 mg 每天两次托法替布的患者证明第3 个月时，与安慰剂相比，身体功能自基线的改善程度较大。

研究II 中，第3 个月时HAQ-DI 自基线的改善与安慰剂组的平均差异（95%CI），在每天两次5 mg 托法替布治疗组患者中为-0.22（-0.35，-0.10），在每天两次10 mg 托法替布治疗组患者中为-0.32（-0.44，-0.19）。研究I、III 和IV 中得到的结果相似。在12 个月的试验中，第6 和12 个月时，托法替布治疗组患者中的HAQ-DI 结果一致。

其他健康相关结果

总体健康状况采用健康调查简表（SF-36）进行评估。在研究III 和IV 中，与安慰剂组相比，接受托法替布 5 mg 每天两次或托法替布 10 mg 每天两次的患者在第3 个月时的躯体健康总评（PCS）、精神健康总评（MCS）以及SF-36 的所有8 个领域相对于基线均表现出较大的改善。

18药理毒理

药理作用

托法替布是一种Janus 激酶（JAK）抑制剂。JAK 属于胞内酶，可传导细胞膜上的细胞因子或生长因子-受体相互作用所产生的信号，从而影响细胞造血过程和细胞免疫功能。在该信号转导通路内，JAK 磷酸化并激活信号转导因子和转录激活因子（STAT），从而调节包括基因表达在内的细胞内活动。托法替布在JAK 这一点对该信号转导通路进行调节，防止STAT 磷酸化和激活。JAK 酶通过配对JAK（比如，JAK1/JAK3，JAK1/JAK2，JAK1/TyK2，JAK2/JAK2）传递细胞因子信号。托法替布抑制JAK1/JAK2，JAK1/JAK3和JAK2/JAK2 组合酶的体外活性，IC50分别为406、56 和1377 nM。但特定JAK 组合酶与治疗有效性的相关性尚未明确。

毒理研究遗传毒性

在代谢酶的存在下，托法替布人体淋巴细胞体外染色体畸变试验结果阳性，在没有代谢酶存在时结果阴性。托法替布Ames 试验、CHO-HGPRT 试验、大鼠微核试验和大鼠肝细胞程序外DNA 合成试验结果均为阴性。

生殖毒性

大鼠中给予托法替布约人体最大推荐剂量（MRHD）17 倍的暴露水平（以口服10mg/kg/天剂量的AUC 计），可见雌性动物着床后丢失率增加，生育力降低。在等于MRHD的暴露水平上（以口服1 mg/kg/天剂量的AUC 计），未见对雌性大鼠生育力的影响。在约133 倍MRHD 的暴露水平（以口服100 mg/kg/天剂量的AUC 计），对雄性生育力、精子活力、精子浓度未见影响。

在大鼠胚胎-胎仔发育毒性试验中，托法替布在约146 倍MRHD（以口服100mg/kg/天剂量的AUC 计）的药物暴露水平时出现致畸作用，外观畸形和软组织畸形分别表现为全身水肿和室间隔膜部缺损，以及骨骼畸形或变异（颈椎弓缺失；股骨、腓骨、肱骨、桡骨、肩胛骨、胫骨和尺骨弯曲；胸骨裂；肋骨缺失；股骨畸形；肋骨支；融合肋骨；融合胸骨节；半中心胸椎椎体）。此外，着床后丢失增加，包括早期和晚期吸收，活胎数减少；平均胎仔体重下降。在约58 倍MRHD 的暴露水平上（以口服30 mg/kg/天剂量的AUC 计）未见发育毒性。

在兔胚胎-胎仔发育毒性试验中，托法替布在约13 倍MRHD（以口服30mg/kg/天剂量的AUC 计）的药物暴露水平可见致畸作用，包括胸腹裂、脐膨出、室间隔膜部缺损、颅/骨骼畸形（小口，小眼球）、中线和尾部缺陷。此外，着床后丢失增加。药物暴露水平约为3 倍MRHD（以口服10 mg/kg/天剂量的AUC 计）时，未见发育毒性。

在大鼠围产期毒性试验中，在大约73 倍MRHD 的暴露水平（以口服50mg/kg/天剂量的AUC 计），可见窝仔数减少，出生后生存期缩短以及幼仔体重下降。在约17 倍MRHD（以口服10mg/kg /天的AUC 计）的药物暴露水平，未见F1 代大鼠行为和学习、成熟以及交配并产生活F2 代大鼠胎仔数的影响。

rasH2 转基因小鼠6 个月致癌性试验中，托法替布约34 倍MRHD（以口服200 mg/kg/天的剂量的AUC 计）水平时未见致癌性。SD 大鼠经口给药2 年致癌性试验中，托法替布在大于或等于30 mg/kg/天的剂量下（暴露水平以MRHD 的AUC 计约42 倍），可见良性睾丸间质细胞瘤、冬眠瘤（褐色脂肪组织恶性肿瘤）和良性胸腺瘤。良性睾丸间质细胞瘤与人体的相关性风险尚未明确。

猴39 周毒理学试验中，托法替布暴露水平约为MRHD 的6 倍时（以口服5 mg/kg 剂量每天两次的AUC 计）可见淋巴瘤。1 倍MRHD 的暴露水平（以口服1 mg/kg 剂量每天两次的AUC 计）未观察到淋巴瘤。

19药代动力学

托法替布口服给药后，在0.5-1 小时内达到血浆药物浓度峰值，清除半衰期约为3 小时，在治疗剂量范围内观察到全身暴露量与剂量成比例增加。每天两次给药后，在24-48小时内达到稳态浓度，药物蓄积可以忽略不计。

吸收

托法替布的绝对口服生物利用度为74%。托法替布与高脂肪饮食合用时，AUC 没有变化，而Cmax降低了32%。在临床试验中，托法替布给药不受食物影响。

分布

静脉给药后的分布容积为87 L。托法替布的蛋白结合率约为40%。托法替布主要与白蛋白结合，看起来不与α1 酸性糖蛋白结合。托法替布在红细胞和血浆之间均匀分布。

代谢和排泄

托法替布的清除机制为，约70%肝脏代谢，30%的母体药物经肾脏排泄。托法替布的代谢主要由CYP3A4 介导，同时CYP2C19 有少量贡献。在人体放射性标记研究中，原型托法替布占总循环放射性的65%以上，余下的35%归因于8 个代谢产物，各占不到8%的总放射性。托法替布的药理活性是母体分子引起的。

类风湿关节炎患者中药代动力学特点

考虑到患者之间的肾功能差异（即，肌酐清除率），根据年龄、体重、性别和种族在类风湿关节炎患者中进行的群体药代分析显示，没有临床相关性托法替布暴露量变化（图3）。观察到体重和分布容积之间的关系大致呈线性，导致体重较轻的患者中的浓度峰值（Cmax）较高而浓度谷值（Cmin）较低。然而，这种差异不认为具有临床相关性。托法替布AUC 的受试者个体间变异率（%变异系数）估计值约为27%。

特殊人群

肾和肝功能损伤及其他内在因素对托法替布药代动力学的影响如图3 所示。

图3：内因对托法替布药代动力学的影响

*透析后的患者没有必要补充给药。

体重、年龄、性别和种族的参考比较值分别为70kg、55 岁、男性和白种人；肾功能和肝功能损伤数据的参考组是肾和肝功能正常的受试者。

药物相互作用

托法替布影响其他药物药代的可能性

体外研究表明，在5 mg 每天给药两次的剂量下，浓度超过160 倍稳态Cmax时，托法替布不能显著性抑制或诱导主要的人体药物代谢CYP 酶类（CYP1A2，CYP2B6，CYP2C8，CYP2C9，CYP2C19，CYP2D6 和CYP3A4）的活性。这些体外实验结果通过一项人体药物相互作用研究得到了证实，该项研究显示，与托法替布合用时，咪达唑仑（一种高度敏感的CYP3A4 底物）的药代动力学没有变化。

在类风湿关节炎患者中，托法替布的口服清除率不随时间变化，表明托法替布不会使类风湿关节炎患者中的CYP 酶活性正常化。因此，与托法替布联合用药预期不会在类风湿关节炎患者中导致CYP 底物的代谢出现临床相关性增加。

体外数据表明，在治疗浓度下，托法替布抑制转运体，如P-糖蛋白、有机阴离子或阳离子转运体的可能性低。

托法替布给药后，合并用药的推荐药物如图4 所示。

图4．托法替布对其他药物药代的影响

注：参考组是单独合并用药给药；OCT=有机阳离子转运体；

MATE=多药和有毒化合物排泄

其他药物影响托法替布药代的可能性

由于托法替布由CYP3A4 代谢，故而可能与抑制或诱导CYP3A4 的药物发生相互作用。单独CYP2C19 抑制剂或P-糖蛋白抑制剂不太可能大幅改变托法替布的药代。托法替布与CYP 抑制剂或诱导剂合并用药的推荐药物如图5 所示。

图5．其他药物对托法替布药代的影响

20贮藏

密封，不超过30°C 保存。

21包装

高密度聚乙烯瓶包装。

14 片/瓶；28 片/瓶；30 片/瓶；60 片/瓶；180 片/瓶

22有效期

36个月

23执行标准

进口药品注册标准JX20130251

24批准文号

14 片/瓶；28 片/瓶：H20170121

30 片/瓶；60 片/瓶：H20170122

180 片/瓶：H20170123

25生产企业

Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH