可开发剂型： 原料、片剂。工艺研发进度： 原料和制剂已有多次中试经验，可包过BE。服务内容： 原料和制药药学研究及临床试验。  一、品种概况(片剂说明书) 【药品名称】通用名称：利格列汀片英文名称：Linagliptin Tablets拼音全码：OuTangNing(LiGeLieTingPian)10HeZhuang【成份】本品主要成份为利格列汀。【性状】本品为浅红色原形双凸，斜边薄膜衣片。一面凹刻BI公司标志，另一面凹刻“D5”，除去包衣后显白色或类白色。【适应症/功能主治】利格列汀片是一种二肽肽酶-4(DPP-4)抑制剂适用作为2型糖尿病成年中膳食和运动的辅助治疗改善血糖控制。【用法用量】利格列汀片的推荐剂量是5mg每天1次。TRADJENTA可与食物或无食物服用。【不良反应】用TRADJENTA治疗患者报道≥5%并常比用安慰剂治疗患者更多的不良反应包括鼻咽炎;用TRADJENTA和磺酰脲类联用治疗患者与安慰剂和磺酰脲联用治疗患者比较低血糖症报道更为常见;随机化至利拉利汀患者更常报道胰腺炎(1每538人年相比对比药零每433人年)。【禁 忌】禁用于对利格列汀有过敏史，诸如荨麻疹、血管性水肿或支气管高敏反应的患者。【注意事项】一般信息本品不能用于治疗1型糖尿病患者，也不能用于治疗糖尿病性酮症酸中毒。与已知会引起低血糖的药物合用已知促胰岛素分泌药和胰岛素会引起低血糖。在一项临床试验中，利格列汀与促胰岛素分泌药（例如，磺脲类）合用引起的低血糖发生率，高于安慰剂。在重度肾功能不全患者中利格列汀与胰岛素合用会引起较高的低血糖的发生率。因此，与利格列汀合用时，需要较低剂量的促胰岛素分泌药或胰岛素，从而减少低血糖的风险。大血管的结果尚无临床研究建立利格列汀或其他降糖药能够降低大血管风险的确切证据。对驾驶和操作机器能力的影响未进行过对驾驶和机械操作能力影响的研宄。但是，应提醒患者发生低血糖症的风险，尤其是在和磺脲类联合使用的情况下。 【儿童用药】低于年龄18患者中TRADJENTA的安全性和有效性尚未确定。【老年患者用药】老年患者无需调整剂量。在15项利格列汀的临床试验中，共有4040名2型糖尿病患者接受了利格列汀5 mg 治疗：1085名患者（27%）为65岁或以上，而131名患者（3%）为75岁或以上。在这些患者中，有2566名参加了12项双盲安慰剂对照研宄：591名（23%）为65岁或以上，82名（3%）为75岁或以上。在65岁及以上的患者和较年轻的患者之间，没有发现总体安全性或有效性的差异。因此对老年人群并无剂量调整建议。虽然利格列汀的临床研宄中未发现老年和年轻患者之间的差异，但是不能排除某些老年个体会更为敏感的可能性。【孕妇及哺乳期妇女用药】 妊娠期 在大鼠和家兔中，进行了生殖研究。但是，并没有在妊娠妇女中进行充分的、对照良好的研究。因为动物的生殖研宄并不是总能预测人类的反应，因此除非确有需要外，本品不得在妊娠期间使用。 利格列汀在子代器官形成期给予孕鼠，剂量达30mg/kg，给予孕家兔，剂量达150mg/kg，并无致畸性，根据AUC暴露水平，约为临床剂量的49和1943倍。在大鼠和家兔中，引起母体毒性的利格列汀剂量，在大鼠中（临床剂量的1000倍），引起骨骼骨化的发育延迟以及大鼠的胚胎丢失略有增加；在家兔中（临床剂量的1943倍），会引起胚胎吸收增加以及内脏和骨骼变化。 利格列汀从妊娠第6天开始，给予雌性大鼠直至哺乳第21天，在母体毒性剂量下（暴露水平>临床剂量1000倍），会引起雄性和雌性后代的体重减轻以及身体和行为发育迟缓。大鼠暴露水平达临床剂量的49倍，在后代中未观察到功能、行为或生殖毒性。 利格列汀口服给药，在雌性大鼠和家兔中，能够透过胎盘到达胎儿。 哺乳期 现有的动物数据表明，利格列汀可以分泌到乳汁中，乳汁/血浆比为4：1。尚不明确该药物是否会分泌到人乳汁中。因为许多药物都会在人乳汁中分泌，故当哺乳的妇女接受利格列汀给药时必须非常小心。 【药物相互作用】P-糖蛋白/CYP 3A4诱导剂：当与联合给药(如，与利福平[rifampin])可能减低TRADJENTA的疗效。强烈建议使用另外治疗。 【药物过量】如果发生利格列汀过量，即刻至医院就诊。还应当根据患者的临床情况采取常用的支持措施（例如，清除胃肠道中未吸收的药物，进行临床监测，以及支持性治疗）。利格列汀不太可能可以通过血液透析或腹膜透析清除。 在健康受试者中开展的对照试验中，利格列汀单次给药剂量达600mg（相当于推荐日剂量的120倍），没有与药物剂量相关的临床不良药物反应。在人类中没有600mg以上剂量的使用经验。 【药理毒理】 药理作用 利格列汀是二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂，DPP-4能够降解肠促胰岛素激素样多肽-1（GLP-1）以及葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）。利格列汀能够升高活性肠促胰岛素激素的浓度，以葡萄糖依赖性的方式刺激胰岛素释放，降低循环中的胰高血糖素水平。 这两种肠促胰岛素激素都参与了葡萄糖稳态的生理调节。一天中肠促胰岛素分泌维持较低的基础水平，进餐后立即升高。在葡萄糖水平正常或升高的条件下，GLP-1和GIP能增加胰腺β-细胞胰岛素的生物合成和分泌。此外，GLP-1还能减少胰腺α细胞的胰高血糖素分泌，肝葡萄糖排出量减少。 药效学 利格列汀能与DPP-4进行可逆的结合，从而升高肠促胰岛素激素浓度。利格列汀促进胰岛素的分泌作用呈葡萄糖依赖性，同时能减少胰高血糖素分泌，从而更好的调节体内的葡萄糖平衡。在体外，利格列汀在接近治疗暴露水平下，能够选择性地与DPP-4结合，选择性地抑制DPP-4，但是并不抑制DPP-8或DPP-9活性。 心脏电生理 在一项随机、安慰剂对照、阳性对照、4-治疗组交叉的研究中，36名健康受试者接受利格列汀5mg，利格列汀100mg（推荐剂量的20倍），莫西沙星和安慰剂给药。在推荐剂量5mg或100mg剂量，均未观察到QTc的升高。在100mg剂量，利格列汀的峰血浆浓度水平大约是5mg剂量给药后峰浓度的38倍。 毒理研究? 遗传毒性 利格列汀Ames试验、人淋巴细胞染色体畸变试验和体内微核试验结果均为阴性。 生殖毒性 在大鼠生育力与早期胚胎发育毒性试验中，利格列汀剂量为10、30、240mg/kg（暴露量约为临床剂量5mg/天的943倍），未见对早期胚胎发育、交配、生育力以及受孕的不良影响。 致癌性 大鼠2年致癌性试验中，利格列汀剂量为6、18和60 mg/kg（高剂量暴露量约为临床剂量的418倍），未见肿瘤发生率增加。小鼠2年致癌性试验中，利格列汀剂量为8、25、 80 mg/kg，雄性动物与雌性动物在剂量分别高达80 mg/kg或25 mg/kg（暴露量分别约为临床剂量的35、270倍）未见肿瘤发生率增加，但雌性小鼠在剂量为80 mg/kg（暴露量约为临床剂量的215倍）时可见淋巴瘤发生率增加。 【药代动力学】在健康受试者和2项糖尿病患者中，研究了利格列汀药代动力学的特点。健康受试者单次口服5mg剂量后，血浆峰浓度大约在给药后1.5小时（Tmax）发生；平均血浆曲线下面积（AUC）为139nmol·h/L，最大血浆浓度（Cmax）为8.9nmol/L。利格列汀的血浆浓度以至少二相的方式消除，终末半衰期较长（>100小时），这与利格列汀与DPP-4进行可饱和的结合有关。半衰期较长并不会引起药物的蓄积。经过5 mg剂量利格列汀多次口服可以确定，利格列汀蓄积的有效半衰期约为12个小时。每日给药1次以后，5mg利格列汀在第3次给药以后达到了稳态血药浓度，在稳态时达到的Cmax和AUC与第一次给药相比，增加了1.3倍。利格列汀AUC的受试者自身变异系数和受试者间变异系数都较小（分别为12.6%和28.5%）。在1～10mg剂量范围内，利格列汀的血浆AUC以低于剂量比例的方式增加。利格列汀在健康受试者中的药代动力学通常与2型糖尿病患者相似。详见说明书。 【贮 藏】密封，阴凉。

可开发剂型： 原料、片剂、注射液。  片剂：注册分类4类  注射液：按4类申请工艺研发进度： 原料、制剂工艺成熟服务内容：原料和制剂药学研究及临床试验。  一、品种概况(片剂说明书)【药品名称】盐酸莫西沙星片【成份】本品主要成份为盐酸莫西沙星。【性状】（1）盐酸莫西沙星片：暗红色薄膜衣片。（2）盐酸莫西沙星氯化钠注射液：黄色的澄清液体。 【适应症】本品用于治疗成人（≥18岁）敏感细菌所引起的下列感染：  急性细菌性鼻窦炎：由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌或卡他莫拉菌引起。由于使用氟喹诺酮类药物（包括盐酸莫西沙星）已有报道发生严重不良反应，且对于一些患者，急性细菌性鼻窦炎有自限性，应在没有其它药物治疗时方可使用盐酸莫西沙星。慢性支气管炎急性发作：由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌或卡他莫拉菌引起。由于使用氟喹诺酮类药物（包括盐酸莫西沙星）已有报道发生严重不良反应，且对于一些患者，慢性支气管炎急性发作有自限性，应在没有其它药物治疗时方可使用盐酸莫西沙星。社区获得性肺炎：由肺炎链球菌（包括多药耐药株）、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原体或肺炎衣原体引起。非复杂性皮肤和皮肤组织感染：由甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌或化脓性链球菌引起。复杂性皮肤和皮肤组织感染：由甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌或阴沟肠杆菌引起。复杂性腹腔内感染：由大肠杆菌、脆弱类杆菌、咽峡炎链球菌、星座链球菌、粪肠球菌、变形杆菌、产气荚膜梭菌、多形类杆菌或消化链球菌属等引起，包括腹腔脓肿。鼠疫，包括成人因鼠疫耶尔森氏杆菌（Y.pestis）引起的肺鼠疫和败血性鼠疫，也可预防鼠疫。由于可行性原因，无法对人类进行有效性临床研究，因此，该适应症仅是基于动物有效性研究数据所确定。不伴有输卵管-卵巢或盆腔脓肿的轻至中度盆腔炎性疾病（即：女性上生殖道感染，包括输卵管炎和子宫内膜炎）。由于淋病奈瑟氏菌对莫西沙星的耐药性增加，不建议本品用于单药治疗轻至中度盆腔炎性疾病，而是应当与另一种合适的抗菌药物（例如：头孢菌素）联合用药，除非能够排除对莫西沙星耐药的淋病奈瑟氏菌。 【药品规格】盐酸莫西沙星片：0.4g。盐酸莫西沙星氯化钠注射液：250ml：莫西沙星：0.4g与氯化钠2.0g。 【用法用量】本品不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药物说明书使用，或遵医嘱。 盐酸莫西沙星片：1、成人剂量、疗程和给药方法：盐酸莫西沙星片的剂量为0.4g（口服），每24小时一次。治疗的持续时间取决于感染的类型，如表（详见说明书）。2、老年患者：老年患者不必调整用药剂量。3、肾功能或肝功能不全患者：（1）肝损害：轻中度肝功能受损的患者（ChildPughA级或B级）与健康志愿者或肝功能正常的患者血浆药物浓度在临床上无明显差别。（2）肾损害：肾功能受损的患者（包括肌酐清除率≤30ml/min/1.73m2）和慢性透析，如血液透析和连续卧床腹膜透析的患者无需调整剂量。 4、给药说明（1）口服制剂可与食物或不与食物一同服用，饮水不限。（2）与多价阳离子药物相互作用（3）应在使用含有镁，铝，铁或锌，包括抗酸剂，硫糖铝，多种维生素和去羟肌苷咀嚼/缓释片或小儿口服颗粒之前至少4小时或8小时后服用盐酸莫西沙星片。（4）当开具盐酸莫西沙星来治疗某种细菌感染时，应告知患者：尽管在疗程早期病情通常会好转，但仍应遵医嘱使用药物。跳过剂量或不完成整个疗程可能会降低紧急治疗的有效性；增加细菌耐药性形成的可能性，未来将不能使用盐酸莫西沙星或其他抗菌药进行治疗。 5、种族差异：对高加索人、日本人、黑人及其他种族人群进行了可能的种族间差别试验，未发现临床相关的药代动力学差别。因此，不同种族间不必调整药物剂量。 盐酸莫西沙星氯化钠注射液：用于感染性疾病的治疗，通用的用法用量如下所示，但必须结合疾病严重程度由临床医生最终确定。 1、成人剂量、疗程和给药方法：（1）盐酸莫西沙星氯化钠注射液的剂量为0.4g（静脉滴注），每24小时一次。（2）根据中国健康受试者心脏所能耐受的输液速率以及国内I、II、III期临床研究的结果，推荐本品的输液时间应为90分钟。（3）静脉注射液给患者（例如，患者无法忍受口服剂型）提供了一个可选择的给药途径。从静脉切换口服时，无需调整剂量。临床医师认为有必要时，可以从开始的静脉给药转换为口服给药。（4）使用时，请将输液器针头垂直扎入橡胶塞内环中心，勿用力过大以避免胶塞受损。2、老年患者：老年患者不必调整用药剂量。3、肾功能或肝功能不全患者：（1）肝损害：轻中度肝功能受损的患者（ChildPughA级或B级）与健康志愿者或肝功能正常的患者血浆药物浓度在临床上无明显差别。（2）肾损害：肾功能受损的患者（包括肌酐清除率≤30ml/min/1.73m2）和慢性透析，如血液透析和连续卧床腹膜透析的患者无需调整剂量。4、给药说明：（1）给药前应检查本品是否有不溶颗粒或变色。应使用澄明，无不溶颗粒的本品。穿刺使用前应对本品进行目视检查，不得使用变色、存在颗粒物质或容器存在破损的产品。（2）盐酸莫西沙星氯化钠注射液为静脉注射剂，只能用于静脉滴注，不能用于动脉内、肌内、鞘内注射，不能腹膜内或皮下给药。（3）由于本品与其他注射液的相容性数据较少，本品中不得加入溶媒或其他药物，也不得使用同根静脉输液管同时输注本品，溶媒或其他药物。如使用同根静脉输液管或Y型管来连续滴注其他药物，或采用背负式输液，在滴注本品之前和之后，应使用和本品和其他滴注药物相容的注射液冲洗该管路。（4）当开具盐酸莫西沙星来治疗某种细菌感染时，应告知患者：尽管在疗程早期病情通常会好转，但仍应遵医嘱使用药物。跳过剂量或不完成整个疗程可能会降低紧急治疗的有效性，增加细菌耐药性形成的可能性，未来将不能使用盐酸莫西沙星或其他抗菌药进行治疗。5、药物相容性：比例在1：10至10：1之间时，本品与下列静脉注射液相容：（1）0.9%氯化钠注射液，无菌注射用水。（2）1M氯化钠注射液，10%葡萄糖注射液。（3）5%葡萄糖注射液，乳酸林格注射液6、种族差异：对高加索人、日本人、黑人及其他种族人群进行了可能的种族间差别试验，未发现临床相关的药代动力学差别。因此，不同种族间不必调整药物剂量。 【不良反应】严重和其他重要的不良反应：致残和潜在的不可逆转的严重不良反应，包括肌腱炎和肌腱断裂、周围神经病变和中枢神经系统的影。（1）肌腱病和肌腱断裂。（2）QT间期延长。（3）过敏反应。（4）其他严重并且有时致命的反应。（5）中枢神经系统的影响。（6）艰难梭菌相关性腹泻。（7）周围神经病变。（8）对血糖的干扰。（9）光敏感性/光毒性。（10）耐药菌的形成。 【临床试验的经验】由于临床试验实施的条件不同，在临床实验中观察到的药物不良反应发生率不能直接与另一种药物比较，可能也不能反映实际发生率。下面数据描述的是在不同条件下71项盐酸莫西沙星同活性药物对照的II-IV期临床试验。共14981例患者使用盐酸莫西沙星，平均年龄为50岁（约73%的患者小于65岁），50%为男性，63%是白人，12%是亚裔，9%是黑人。患者接受0.4g盐酸莫西沙星每日一次，口服、静脉滴注或序贯给药（静脉滴注后改为口服）。治疗时间通常是6-10天，平均治疗天数为9天。5%的患者由于发生不良事件停止使用盐酸莫西沙星。4.1%的患者口服0.4g盐酸莫西沙星，3.9%的患者静脉给药0.4g，8.2%的患者采用序贯疗法0.4g口服/静脉给药。在口服0.4g剂量的患者中，导致停药的最常见不良事件（>0.3%）是恶心、腹泻、头晕、呕吐。在静脉滴注0.4g剂量的患者中，导致停药的最常见不良事件是皮疹。在注射/口服序贯治疗剂量的患者中，导致停药的最常见不良事件是腹泻和发热。在接受盐酸莫西沙星治疗的患者中，不良反应≥1%和不太常见的不良反应（发生率在0.1%至<1%）分别显示在表2和表3中（详见说明书）。最常见的药物不良反应（3%）有恶心、腹泻、头痛、头晕。 实验室检查参数变化：以下实验室检查参数的变化在上面表中并未列出，是在≥2%患者中发生且发生率高于对照组，但不考虑与药物的因果关系得出的：红细胞平均血红蛋白、中性粒细胞、白细胞计数、凝血酶原时间比值、钙离子、氯离子、清蛋白、球蛋白、胆红素升高；血红蛋白、红细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、凝血酶原时间比值、葡萄糖、氧分压、胆红素、淀粉酶降低。不能确定上述实验室异常是由于药物或被治疗的原发疾病所引起的。 【上市后的经验】（1）血液和淋巴系统疾病：粒细胞缺乏症、全血细胞减少症。（2）心脏疾病：室性快速型心律失常(包括在非常罕见的情况下心脏骤停和尖端扭转型室性心动过速)，通常在患者并发严重的药物性心律失常时发生。（3）耳和迷路疾病：听力损害，包括耳聋（一般可以逆转）。（4）肝胆系统疾病：肝炎(主要是淤胆型)、肝脏衰竭(包括死亡病例)、黄疸、急性肝坏死。（5）免疫系统疾病：过敏反应、过敏性休克、血管性水肿(包括喉头水肿)。（6）肌肉骨骼和结缔组织疾病：肌腱断裂。（7）神经系统疾病：协调障碍、步态异常、重症肌无力(加重)、肌肉无力、周围神经病变（可能不可逆），多发性神经病。（8）精神疾病：精神病反应(非常罕见病例可能最终致自我伤害行为如自杀意念/自杀想法或企图自杀)。（9）肾脏和泌尿系统疾病：肾功能障碍、间质性肾炎。（10）呼吸系统、胸和纵隔疾病：过敏性肺炎。（11）皮肤和皮下组织类疾病：光敏性/光毒性反应、Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症。（12）眼器官疾病：视觉丧失（特别是在中枢神经系统反应过程中，大部分是一过性的）。 【禁忌】已知对莫西沙星、其他喹诺酮类药物或任何辅料过敏者禁用。妊娠和哺乳期妇女禁用。由于临床数据有限，患有肝功能损伤（ChildPughC级)的患者和转氨酶升高大于5倍正常值上限的患者应禁止使用盐酸莫西沙星。18岁以下患者禁用。有喹诺酮类药物治疗相关肌腱疾病/病症病史的患者禁用。在临床前研究及在人体研究的研究数据显示，暴露于莫西沙星后曾经观察到心脏电生理改变，表现为QT间期延长。基于安全性考虑，下列患者禁用莫西沙星：先天性或证明有获得性QT间期延长患者；电解质紊乱，尤其是未纠正的低钾血症患者；有临床意义的心动过缓患者；有临床意义的心力衰竭并伴有左心室射血分数降低患者；既往发生过有症状的心律失常患者。盐酸莫西沙星不应与其他能延长QT间期的药物同时使用。 【注意事项】　致残和潜在的不可逆转的严重不良反应，包括肌腱炎和肌腱断裂、周围神经病变和中枢神经系统的影响：使用氟喹诺酮类药物（包括盐酸莫西沙星），已有报告在同一患者的身体不同器官系统同时发生致残和潜在的不可逆转的严重不良反应，通常包括：肌腱炎，肌腱断裂，关节痛，肌痛，周围神经病变和中枢神经系统反应（幻觉，焦虑，抑郁，失眠，严重头痛和错乱）。这些不良反应可发生在使用盐酸莫西沙星后数小时至数周。任何年龄段的患者，之前没有相关风险因素，均有报告发生这些不良反应。肌腱病和肌腱断裂：氟喹诺酮类药物，包括盐酸莫西沙星，会使所有年龄段患者的肌腱炎和肌腱断裂的风险增加。这种不良反应最常发生在跟腱，跟腱断裂可能需要手术修复。也有报告在肩，手部，肱二头肌，拇指和其他肌腱点出现肌腱炎和肌腱断裂。肌腱炎和肌腱断裂可发生在开始使用莫西沙星后数小时或数天，或结束治疗后几个月。肌腱炎和肌腱断裂可双侧发生。这种风险在60岁以上老年患者，服用皮质类固醇药物患者及肾脏、心脏或肺移植手术的患者中进一步增加。除了年龄和使用皮质类固醇的因素外，另可独立增加肌腱断裂风险的因素包括剧烈的体力活动，肾功能衰竭以及以前的肌腱疾病，如类风湿关节炎。肌腱炎和肌腱断裂也发生在没有上述风险因素的使用氟喹诺酮类药物的患者中。肌腱断裂可发生在治疗过程中或治疗结束后；也有报告在治疗结束数月后发生肌腱断裂。在患者发生肌腱疼痛，肿胀，炎症或断裂后，应停止使用本品。在出现肌腱炎或肌腱断裂的迹象后，应建议患者休息，并与医生联系，换用非喹诺酮类抗生素药物。有肌腱疾病病史或发生过肌腱炎和肌腱断裂的患者应避免使用氟喹诺酮类抗生素，包括盐酸莫西沙星。重症肌无力加重：氟喹诺酮类药物，包括盐酸莫西沙星，有神经肌肉阻断活性，可能加剧重症肌无力患者的肌无力症状。上市后的严重不良事件，包括死亡和需要通气支持，和患有重症肌无力患者使用氟喹诺酮类药物相关。患有重症肌无力的患者应避免使用盐酸莫西沙星。QT间期延长：盐酸莫西沙星已被证明可使某些患者的心电图QT间期延长。口服0.4g的盐酸莫西沙星，从给药前至盐酸莫西沙星达最大浓度时，平均QTc变化为6msec(±26)(n=787)。静脉滴注0.4g的盐酸莫西沙星（每天滴注时间为1小时），从给药前至给药第1天时，平均QTc变化为10msec(±22)(n=667)，第3天平均QTc变化为7msec(±24)(n=667)。由于缺乏这些患者的用药经验，本品应避免用于下列患者：（1）已知QT间期延长；（2）室性心律失常，包括尖端扭转型，因为QT间期延长可能导致发生这些状况的风险增加；（3）持续的心律失常状况，如具有临床显著性的心动过缓和急性心肌缺血；（4）未治疗的低钾血症或低镁血症；（5）使用抗心律失常IA类药物（例如，奎尼丁、普鲁卡因胺）或III类药物（例如，胺碘酮、索他洛尔）；（6）其他延长QT间期的药物，如西沙必利、红霉素、抗精神病药物和三环抗抑郁药。老年患者使用盐酸莫西沙星的注射液可能更容易发生药物相关的QT间期延长。患有轻度、中度或重度肝硬化，代谢紊乱伴随肝功能不全的患者使用本品可能会导致QT间期延长。肝硬化患者使用盐酸莫西沙星应监测心电图。QT间期延长的程度会随着药物浓度或者注射液的输液速率的增加而增加，因此，不应超过推荐剂量或滴注速度。在上市前临床试验中，798例使用盐酸莫西沙星的患者和702例同时使用已知可致QT间期延长药物的对照患者的心血管不良事件的发生率相似。在超过15500例患者使用盐酸莫西沙星的对照临床研究中，包括759例在治疗开始时为低血钾的患者，没有因QT间期延长导致的心血管疾病发病率或死亡率的增加。在1项超过18000例患者使用盐酸莫西沙星片上市后观察性研究中，没有观察到死亡率的增加，这些患者未进行心电图的检测。过敏反应：使用喹诺酮类药物，包括盐酸莫西沙星的患者，已报告发生严重的过敏反应。一些患者在第一次给药后即发生，有些反应可伴随有心血管系统衰竭、丧失意识、刺痛、咽或面部水肿、呼吸困难、荨麻疹、瘙痒等。严重的过敏反应需要肾上腺素紧急治疗。盐酸莫西沙星应在第一次出现皮疹或其他任何过敏迹象时停止使用。必要时可进行输氧，静脉注射类固醇，气道管理，包括插管等措施。其他严重并且有时致命的反应：使用喹诺酮类药物，包括盐酸莫西沙星的患者，已有出现其他严重并且有时致命的事件的报告。这些事件中有些是由于过敏，有些则病因不明。这些事件可能是重度的，通常发生在多剂量给药后。临床表现可包括以下的一个或多个症状：发热、皮疹、严重的皮肤反应（例如，中毒性表皮坏死松解症，Stevens-Johnson综合征）；血管炎；关节痛；肌痛；血清病；过敏性肺炎；间质性肾炎；急性肾功能不全或肾衰竭；肝炎、黄疸、急性肝坏死或肝功能衰竭；贫血，包括溶血性贫血和再生障碍性贫血；血小板减少症，包括血栓性血小板减少性紫癜；白细胞减少症；粒细胞缺乏症；全血细胞减少症和/或其他血液学异常。应在第一次出现皮疹、黄疸或任何其他过敏表现时立即停药并且采取措施。中枢神经系统的影响：使用氟喹诺酮类药物，包括盐酸莫西沙星，已有报告会使中枢神经系统不良反应的风险增加，包括：惊厥和颅内压增高（包括假性脑瘤）以及中毒引起的精神病。使用氟喹诺酮类药物可能会导致中枢神经系统反应包括焦躁、激动、失眠、焦虑、噩梦、偏执狂、头晕、错乱、震颤、幻觉、抑郁和自杀想法或行为。这些反应可能发生在首次用药后。如果这些反应发生在患者使用盐酸莫西沙星时，应停止给药并采取适当的措施。与所有的氟喹诺酮类药物一样，已知或怀疑有中枢神经系统疾病的患者（例如，严重的脑动脉硬化、癫痫）或存在其他风险因素的患者（如有发作倾向或发作阈值降低）应在获益超过风险时使用盐酸莫西沙星。周围神经病变：已有报告患者使用氟喹诺酮类药物，包括盐酸莫西沙星，产生罕见的感觉或感觉运动性轴索神经病，影响小和/或大的轴索，致皮肤感觉异常、感觉迟钝、触物痛感和衰弱。对于某些患者，症状可能在盐酸莫西沙星用药后很快发生并且可能是不可逆的。如果患者出现外周神经病变症状，包括疼痛、烧灼感、麻刺感、麻木和/或无力，或其他感觉，包括轻触觉、痛觉、温觉、位置觉和振动觉的变化，应立即停药。有周围神经病变病史的患者应避免使用氟喹诺酮类抗生素，包括盐酸莫西沙星。精神病学反应：即使在第一次使用喹诺酮类药物后（包括莫西沙星）也可能会发生精神病学反应。在非常罕见病例中出现了发展为自杀意念和自我伤害行为的抑郁或精神病反应，例如企图自杀等。如果患者出现了上述反应，应该停止使用莫西沙星并进行适当的疾病治疗。精神病患者或有精神性疾病病史的患者应慎用莫西沙星。艰难梭菌相关性腹泻：几乎所有的抗菌药物均出现过艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）的报告，包括盐酸莫西沙星，严重程度从轻度腹泻至严重结肠炎。抗菌药物治疗使结肠的正常菌群改变，从而导致艰难梭菌过度生长。艰难梭菌产生的毒素A和B，是艰难梭菌相关性腹泻的原因。高毒性的梭菌引起的发病率和死亡率均升高，这些感染抗菌治疗无效，并可能需要结肠切除术。在接收抗生素治疗后，出现腹泻均应考虑CDAD的可能性。因为CDAD可能发生在使用抗菌药物治疗后两个月，因此仔细询问病史是必要的。如果怀疑或证实艰难梭菌相关性腹泻，可能需要停止目前使用的不针对艰难梭菌的抗生素。应适当补充液体和电解质，补充蛋白质，采用针对艰难梭菌的抗生素治疗，出现临床指征时应进行手术评价。动物的关节病：口服盐酸莫西沙星引起未成熟犬跛行。负重关节的组织病理学检查发现这些犬软骨永久性改变。相关喹诺酮类药物也产生负重关节的软骨糜烂以及在未成熟的各种动物物种产生其他关节症状。对血糖的干扰：和所有氟喹诺酮类药物一样，使用盐酸莫西沙星有报告血糖受到干扰，包括高血糖和低血糖。在使用盐酸莫西沙星的患者中，血糖障碍主要发生于那些同时口服降糖药（如磺酰脲类药物）或使用胰岛素的老年患者中。对于糖尿病患者，需更加注意监测血糖。如发生低血糖，需立即停用盐酸莫西沙星并开展适当治疗。光敏感性/光毒性：在使用喹诺酮类抗生素后暴露于阳光或紫外线照射下，会发生中度至严重的光敏性/光毒性反应，后者可能表现过度的晒伤反应（例如，烧灼感、红斑、水泡、渗出、水肿），常在暴露于光的部位出现（通常是脖子的“V”型区域、前臂伸肌表面、手的背部）。因此，应该避免过度暴露于光源下。发生光毒性反应时应停药。细菌耐药性的发生：在没有证据证明高度疑似细菌感染或用来预防细菌感染的情况下，使用盐酸莫西沙星并不能使患者受益，反而会增加耐药菌发生的风险。对驾驶或操作机械能力的影响：没有进行有关盐酸莫西沙星对驾驶和操作机械能力的影响方面的试验。然而，包括盐酸莫西沙星在内的氟喹诺酮类药物可能会导致患者出现中枢神经系统反应（如头晕，急性、短暂的目盲，参见【不良反应】）或急性和短时间的意识丧失（晕厥，参见【不良反应】），会损害患者的驾驶或操作机械的能力。应当建议患者在驾驶或操作机械之前考虑自己对盐酸莫西沙星是否有反应。盆腔炎性疾病：针对复杂盆腔感染患者（如伴有输卵管－卵巢或盆腔脓肿）治疗时，需考虑使用盐酸莫西沙星的注射液进行治疗，而不推荐口服莫西沙星治疗。盆腔炎性疾病可能是由对氟喹诺酮类耐药的淋病奈瑟氏菌导致的。因而在此类患者中，莫西沙星应当与另外一种合适的抗生素（例如头孢菌素）同时使用，除非能够排除对莫西沙星耐药的淋病奈瑟氏菌。如果治疗3天后临床上无改善，应当重新考虑治疗。 【特殊人群用药】 孕妇及哺乳期妇女：（1）孕妇：怀孕类别C。动物研究显示盐酸莫西沙星有生殖毒性，但对人的潜在危险性尚不明确。人类在怀孕期间使用盐酸莫西沙星的安全性尚未被证实，儿童服用喹诺酮类药物可引起可逆性关节损伤。因此，盐酸莫西沙星禁用于妊娠期的妇女。（2）哺乳期妇女：与其他喹诺酮类药物相同，盐酸莫西沙星可造成未成年试验动物负重关节的软骨损伤。临床前研究证实小量的盐酸莫西沙星可以分布到人类的乳汁中，尚缺乏哺乳期妇女的数据。因此，盐酸莫西沙星禁用于哺乳期的妇女。 儿童用药：儿童和青少年（＜18岁）禁止使用盐酸莫西沙星。尚未确定盐酸莫西沙星在儿童和青少年中的有效性和安全性。 老年用药：老年患者不必调整用药剂量。（1）老年患者在使用氟喹诺酮类药物，如盐酸莫西沙星时会增加严重肌腱疾病，包括肌腱断裂的风险，在患者同时接受皮质类固醇治疗时，这种风险会进一步增加。肌腱炎或肌腱断裂可以涉及跟腱、手、肩或其他肌腱所在位置，可能发生在治疗期间或完成治疗之后，已有报告在使用氟喹诺酮类药物治疗数月后发生肌腱炎或肌腱断裂。在向老年患者，尤其是同时使用皮质类固醇的老年患者开具处方时应谨慎，患者应该被告知这个潜在的副作用，并建议如果发生任何症状的肌腱炎或肌腱断裂应停用盐酸莫西沙星并联系医生。一项多剂量对照临床试验，口服盐酸莫西沙星的患者中有23%的患者大于或等于65岁，9%是大于或等于75岁。临床试验数据证明，65岁及以上的老年患者口服盐酸莫西沙星的安全性和有效性与普通成年人相比无差异。（2）在静脉滴注盐酸莫西沙星的试验中，患者年龄65周岁及以上的占42％，年龄75周岁及以上的占23％。临床试验数据表明，65周岁及以上的患者静脉滴注盐酸莫西沙星的安全性与对照组一致。总体而言，老年患者更容易受与QT间期相关药物的影响。因此，服用可导致QT间期延长的药物（如IA类或III类抗心律失常药物）的患者或具有尖端扭转型室性心动过速风险因素（如已知QT间期延长，未纠正的低钾血症）的患者应避免使用盐酸莫西沙星。 【药物过量】单剂量口服用药到2.8g，未观察到严重不良事件发生。如出现急性过量的情况，应排空胃并保持充足的水分。由于可能会引起患者QT间期延长，应进行心电监护，并仔细观察，根据患者临床情况给予患者适当的支持治疗。药物过量后口服活性炭可有效防止莫西沙星系统暴露的过量增加。约3％和9％的莫西沙星以2％和4.5％的葡萄糖醛酸代谢产物可分别通过连续卧床腹膜透析和血液透析除去。 单剂量口服2000mg/kg、500mg/kg和1500mg/kg盐酸莫西沙星，可以分别导致大鼠、小鼠和食蟹猴死亡。静脉注射小鼠和大鼠的最小致死剂量为100mg/kg。临床表现包括中枢神经系统（CNS）和消化系统症状如活动力下降、震颤、抽搐、呕吐和腹泻。 【药物相互作用】抗酸药、硫糖铝、复合维生素和其他含有多价阳离子的产品：喹诺酮类药物会与碱金属和过渡态金属阳离子以螯合物形式结合。喹诺酮类药物与含有铝、镁、硫酸铝、金属阳离子的口服抗酸药，或含有铁、锌复合维生素，或与处方中含有二价和三价阳离子如去羟肌苷咀嚼/缓释片或小儿口服颗粒同时使用，可能大大影响其吸收，导致血浆中的喹诺酮类药物浓度远低于预期。因此，应在使用这些药物至少4小时前或8小时后口服盐酸莫西沙星片。 华法林：有报告称喹诺酮类药物，包括盐酸莫西沙星有增强华法林或其衍生物对患者的抗凝效果。此外，患者所患的感染性疾病及其伴随炎症过程、年龄和一般状态都是抗凝活性增加的危险因素。因此，如果喹诺酮类药物与华法林或其衍生物合并使用，必须严密监控患者的凝血酶原时间、国际标准化比值（INR）或其他合适的抗凝测试。 抗糖尿病药物：同时使用抗糖尿病药物和氟喹诺酮类药物的患者有报告血糖受到干扰，包括高血糖和低血糖。因此，当上述药物联用时，需密切监测血糖，如发生低血糖反应，需立即停用盐酸莫西沙星并开展适当治疗。 非甾体类抗炎药（NSAIDs）：虽然在临床前研究和临床试验中均没有得到相关结论，但喹诺酮类药物和非甾体类抗炎药联用会增加患者中枢神经系统的刺激和抽搐的风险。 延长QT间期的药物：有限的资料表明盐酸莫西沙星和其他有延长QT间期作用的药物联用时具有潜在药效学相互作用。已证实III类抗心律失常药索他洛尔和大剂量盐酸莫西沙星的注射液联用后对犬有进一步延长QT间期的作用。因此，应避免盐酸莫西沙星与IA类和III类抗心律失常药同时使用。 【药理作用】作用机制：莫西沙星是具有广谱作用和抗菌活性的8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药。莫西沙星在体外显示出对革兰阳性细菌、革兰阴性细菌、厌氧菌、抗酸菌、和非典型微生物（如支原体、衣原体、军团菌）有广谱抗菌活性。抗菌作用机制为干扰Ⅱ、Ⅳ拓扑异构酶。拓扑异构酶是控制DNA拓扑和在DNA复制、修复和转录中关键的酶。其杀菌曲线表明，莫西沙星是具有浓度依赖性的杀菌活性。最低杀菌浓度和最低抑菌浓度基本一致。莫西沙星对β-内酰胺类抗生素和大环内酯类耐药的细菌亦有效。通过感染的实验动物模型证实，莫西沙星体内活性高。 耐药：导致对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类、大环内酯类和四环素类耐药的耐药机制不影响莫西沙星的抗菌活性。莫西沙星和这些抗菌药无交叉耐药性。至今未发现质粒介导的耐药性的出现。莫西沙星的8-甲氧基部分与8-氢部分相比具有对革兰阳性菌高活性和耐药突变的低选择性。庞大的7位的重氮杂环取代基能阻止活性流出，该活性流出为氟喹诺酮耐药机制。体外试验显示经过多步变异才能缓慢的出现对莫西沙星的耐药性。总之其耐药率很低(10−7-10−10)。序列的将细菌暴露在低于莫西沙星MIC浓度时只能使MIC值有少量的增加。其他喹诺酮类之间存在交叉耐药。但是，一些对其他喹诺酮类耐药的革兰阳性菌和厌氧菌对莫西沙星敏感。 对人类肠道菌群的作用：通过对两名志愿者服用莫西沙星后的研究观察到下列的变化：大肠杆菌，芽孢杆菌，普通拟杆菌，肠球菌，克雷白杆菌和厌氧菌如双歧杆菌，真杆菌和消化链球菌等的减少，这些变化在两周内可以恢复正常，未发现艰难梭菌毒素。 【毒理作用】盐酸莫西沙星与其他喹诺酮类药物一样，毒性靶器官均为血液系统（犬及猴的骨髓细胞减少）、中枢神经系统（猴的惊厥）和肝脏（大鼠、犬及猴的肝酶升高、单细胞坏死），这些变化均于大剂量或长期使用盐酸莫西沙星后出现。在犬体内进行的局部耐受性研究中，静脉注射盐酸莫西沙星后未出现局部不耐受的征象。经动脉内注射用药后，动脉周围软组织可见炎性变化，提示应避免经动脉内注射使用盐酸莫西沙星。1、遗传毒性：Ames试验中4株（TA1535，TA1537，TA98和TA100）为阴性，中国仓鼠卵巢HPRT的突变试验和大鼠原发肝细胞的UDS试验也均为阴性。与其他喹诺酮类药物一样，盐酸莫西沙星对TA102的Ames试验为阳性，可能是由于其抑制拓扑异构酶。体外试验显示大剂量莫西沙星（300μg/ml）可导致中国仓鼠的V79细胞出现染色体异常，然而，小鼠体内微核试验为阴性结果。此外，体内试验测定其对小鼠的显性致死试验为阴性。总之，体内试验的结果充分反应了其体内的基因毒性。2、生殖毒性：以大鼠、兔和猴进行的生殖毒性研究表明，盐酸莫西沙星可以通过胎盘。对大鼠（经口给药和静脉注射）和猴（经口给药）的研究表明，给予莫西沙星后未显示致畸作用和对生育力的损害。兔静脉给药20mg/kg可观察到骨骼畸形。该研究结果与已知的喹诺酮类药物对骨骼发育的影响一致。在人治疗浓度下，猴和兔的流产发生率增加。在大鼠，当经口给药剂量为使血药浓度在人治疗剂量范围内所推荐的最大药物剂量的63倍（按mg/kg体重计算）时，会出现胎鼠体重减少、流产增多、轻度延长孕期和一些雌性和雄性幼鼠自发活动增加等现象。3、致癌性：虽然有关盐酸莫西沙星致癌作用的常规长期研究尚未进行，但该药进行了基因毒性体外和体内试验。此外，对大鼠进行了对于人类的致癌作用加速试验（诱癌/促癌试验）。在大鼠的诱癌/促癌试验中未发现其有致癌的证据。4、光毒性：盐酸莫西沙星对光很稳定且潜在光毒性很低。体外试验和动物试验均显示盐酸莫西沙星的光毒性较其他喹诺酮类药物小。给予小鼠一些喹诺酮类药物并同时照射紫外线，这些喹诺酮类药物可增加紫外线的光致癌作用。尚未进行盐酸莫西沙星的光致癌作用研究，在志愿者的I期研究中证实盐酸莫西沙星无潜在的光毒性。4、心电图：高浓度的盐酸莫西沙星对心脏延迟整流钾电流有抑制作用，因此导致QT间期延长。犬经口给予大于90mg/kg莫西沙星进行毒理研究，导致血药浓度大于16mg/L，引起QT间期延长，但未出现心律失常。仅当累积静脉给药高于50倍人用剂量（>0.3g/kg）后，可导致血药浓度≥0.2g/L（高于静脉给药治疗浓度的30倍），可见可逆的非致命的室性心律失常。5、眼毒性：大鼠和猴重复给药6个月毒性试验未见眼毒性。在犬试验中，给予高剂量（≥60mg/kg）时血浆浓度≥20mg/L，可引起视网膜电流图的变化，个别动物出现视网膜萎缩。6、关节毒性：众所周知，喹诺酮类药物可以造成未成年实验动物的承重关节软骨的病变。可造成幼年犬的关节毒性的盐酸莫西沙星最小经口给药剂量是推荐最大治疗剂量（0.4g/50kg人体重）的4倍，其血药浓度比推荐治疗剂量时血药浓度高2-3倍。 【药代动力学】1、吸收、分布、代谢、排泄：（1）吸收：莫西沙星片口服后，在胃肠道中吸收良好。莫西沙星的绝对生物利用度为90%左右。莫西沙星与高脂餐（即脂肪中含500卡路里热量）同服时，不影响莫西沙星的吸收。莫西沙星与1杯酸奶同服不会对全身吸收程度或吸收率（AUC）产生明显影响。（2）分布：莫西沙星与血清蛋白的结合率约为30-50%，与药物浓度不相关。莫西沙星的分布容积在1.7-2.7L/kg之间。莫西沙星在体内广泛分布，组织浓度通常超过血药浓度。在口服或静脉滴注400mg莫西沙星后，已在唾液、鼻和支气管分泌物、窦粘膜、皮肤水疱液、皮下组织、骨骼肌肉和腹部组织和体液中检测到莫西沙星。口服或静脉滴注400mg莫西沙星后，各组织和体液中测得的莫西沙星浓度的总结见表。莫西沙星从组织的消除速率通常与血浆消除速率相似。（3）代谢：大约52%的口服剂量或静脉给药剂量以葡萄糖苷酸和硫酸盐结合的形式进行代谢。细胞色素P450系统不参与莫西沙星的代谢，并且不受莫西沙星的影响。硫酸盐共轭物（M1）占莫西沙星给药剂量的38%，主要通过粪便排出。大约14%的口服剂量或静脉给药剂量被转换成葡萄糖苷酸共轭物（M2），并通过尿液排出。M2的血药峰浓度约为母体药物的40%，而M1的血药浓度通常不足莫西沙星浓度的10%。细胞色素（CYP）P450酶的体外研究显示，莫西沙星不抑制CYP3A4、CYP2D6、CYP2C9、CYP2C19或CYP1A2。（4）排泄：大约45%的莫西沙星口服剂量和静脉给药剂量以原型药物排出（尿液中约20%，粪便中约25%）。共计96%±4%的口服剂量以原型药物或已知的代谢物形式排出。表观总体清除率和肾清除率的平均值（±标准差）分别为12±2L/h和2.6±0.5L/h。2、对特定人群的药代动力学：（1）老年人：16名健康的老年志愿者（8名男性；8名女性）和17名年轻的健康志愿者（8名男性；9名女性）在连续10天口服400mg莫西沙星后，莫西沙星的药代动力学未观察到年龄相关性变化。16名健康的男性志愿者（8名年轻人；8名老年人）单次口服200mg莫西沙星，年轻人与老年人的全身暴露程度（AUC和Cmax）未观察到统计学差异，消除半衰期保持不变。不需根据年龄调整剂量。在大型的III期研究中，在静脉滴注400mg莫西沙星后，老年患者在滴注结束时观察到的浓度与年轻患者相似。（2）儿童：尚未进行莫西沙星在儿童受试者体内的药代动力学研究。（3）性别：23名健康的男性受试者（19-75岁）和24名健康的女性受试者（19-70岁）每日一次口服400mg莫西沙星，连续服用10天之后，女性受试者的平均AUC和Cmax分别比男性受试者高8%和16%。当考虑体重差异时，男性受试者与女性受试者的莫西沙星药代动力学未见显著差异。对18名年轻的女性和男性进行一项单剂量400mg研究。该研究中（9名年轻女性和9名年轻男性），莫西沙星的药代动力学比较显示，性别未导致AUC或Cmax出现差异。不需根据性别调整剂量。种族在每日一次口服400mg莫西沙星后，日本男性受试者的莫西沙星稳态药代动力学与高加索人相似，平均Cmax为4.1mcg/mL，AUC24为47mcgŸh/mL，消除半衰期为14小时。（4）肾功能不全：轻度、中度、重度或终末期肾病中，莫西沙星的药代动力学参数未出现明显变化。肾损害患者（包括需血液透析（HD）或连续卧床腹膜透析（CAPD）的患者）不需调整剂量。在对肾功能从正常到重度损害的24名患者进行的一项单次口服给药研究中，中度（CLCR≥30和≤60mL/min）和重度（CLCR＜30mL/min）肾损害患者的莫西沙星平均峰浓度（Cmax）分别降低21%和28%。这些患者的平均全身暴露量（AUC）增加13%。在中度和重度肾损害患者中，硫酸盐共轭物（M1）的平均AUC增加了1.7倍（最高达2.8倍），葡萄糖苷酸共轭物（M2）的平均AUC和Cmax分别增加了2.8倍（最高达4.8倍）和1.4倍（最高达2.5倍）。对CLCR＜20mL/min的血液透析患者或连续卧床腹膜透析患者（8名血液透析患者，8名连续卧床腹膜透析患者）进行莫西沙星单次给药和多次给药，以研究药代动力学。在单次口服400mg莫西沙星后，这些血液透析和连续卧床腹膜透析患者的AUC与健康志愿者通常观察到的AUC相比，并不存在显著变化。血液透析和连续卧床腹膜透析患者的莫西沙星Cmax值，与健康志愿者的历史对照相比，分别降低45%和33%左右。这些患者的硫酸盐共轭物（M1）暴露量（AUC）增加了1.4-1.5倍。与健康受试者相比，葡萄糖苷酸共轭物（M2）的平均AUC增加了7.5倍，而平均Cmax值则增加了2.5-3倍。莫西沙星的硫酸盐和葡萄糖苷酸共轭物不具有生物活性，肾病患者（包括进行血液透析和连续卧床腹膜透析的患者）体内这些代谢物暴露量增加的临床意义尚未进行研究。血液透析患者或连续卧床腹膜透析患者每日一次口服400mg盐酸莫西沙星，连续服用7天后，莫西沙星的平均全身暴露量（AUCss）与健康志愿者通常观察到的平均全身暴露量相似。血液透析患者的稳态Cmax值比连续卧床腹膜透析患者低22%左右，但后者与健康志愿者具有可比性。血液透析和连续卧床腹膜透析只从体内排出少量的莫西沙星，分别为9%和3%左右。血液透析和连续卧床腹膜透析分别排出约4%和2%的葡萄糖苷酸代谢物（M2）。（5）肝功能不全：轻度、中度肝功能不全（Child-PughA、B级）不需调整剂量。不过，与肝功能不全相关的代谢紊乱可能会引起QT间期延长，这些患者应慎用本品。6名轻度肝功能不全（Child-PughA级）患者和10名中度肝功能不全（Child-PughB级）患者单次口服400mg莫西沙星后，莫西沙星的平均全身暴露量（AUC）分别为18名健康对照者的78%和102%，平均峰浓度（Cmax）分别为对照者的79%和84%。轻度肝功能不全组和中度肝功能不全组的莫西沙星硫酸盐共轭物的平均AUC分别增加了3.9倍（最高达5.9倍）和5.7倍（最高达8倍）。两组的M1Cmax平均增加了3倍左右（最高达4.7倍和3.9倍）。两组的莫西沙星葡萄糖苷酸共轭物（M2）的平均AUC增加了1.5倍（最高达2.5倍）。M2的平均Cmax分别增加了1.6倍和1.3倍（最高达2.7倍和2.1倍）。硫酸盐和葡萄糖苷酸共轭物暴露量增加的临床意义尚未进行研究。在一些参与临床试验的患者中，Child-PughC级患者（n=10）在首次静脉滴注或口服本品后莫西沙星达峰时间左右测得的莫西沙星及其代谢物的血药浓度与Child-PughA/B级患者（n=5）相似；此外，也与健康志愿者研究观察到的血药浓度相似。（6）潜在光敏感性：对32名健康志愿者（每组8名）进行一项紫外线（UVA和UVB）和可见光辐射引起的皮肤反应研究。该研究证实，本品与安慰剂相比，并不显示光毒性。在本品（200mg或400mg，每日一次）、洛美沙星（400mg，每日一次）或安慰剂给药前后，测定最小红斑剂量（MED）。在该研究中，本品的两种给药剂量测得的最小红斑剂量与安慰剂相比，不具有显著差异；而洛美沙星则显著降低了最小红斑剂量。3、患者实际使用过程中，很难确定各种不同氟喹诺酮类药物之间相对光敏感性/光毒性的产生原因，因为其他因素在确定受试者是否易发生该不良事件方面也起着重要作用：患者的皮肤色素沉着、日晒和人工紫外光暴露的频率和时间、涂抹防晒霜和穿上保护服、伴随使用其他药物、氟喹诺酮类药物的用量和持续时间。 【贮藏】盐酸莫西沙星片：遮光，低于25℃密封保存，盐酸莫西沙星片需贮藏于生产者的原包装内。将药品置于儿童触及不到的地方。盐酸莫西沙星氯化钠注射液：1、遮光，密闭，在15℃以上保存。在原包装中贮存。不要冷藏或冷冻。15℃以下可发生沉淀，室温下(15℃-25℃)可再溶解。因此建议不要将盐酸莫西沙星氯化钠注射液贮藏在冰箱中。2、将药品置于儿童触及不到的地方。 【有效期】36个月【执行标准】（1）盐酸莫西沙星片：进口药品注册标准JX20120212。（2）盐酸莫西沙星氯化钠注射液：进口药品注册标准JX20030339。　　二、市场情况 莫西沙星属第四代喹诺酮类抗菌药物，是新一代抗菌谱广的抗生素，是国内第四大抗生素。其独特化学结构明显提高了对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌等常见病原菌的抗菌活性。主要用于治疗呼吸系统感染、泌尿生殖系统感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等疾病。盐酸莫西沙星抗菌作用机制为干扰Ⅱ、Ⅳ拓扑异构酶。此外，其组织穿透力强，可在感染关键部位获得较高的药物浓度，达到快速治愈的效果，同时具有安全性高、耐药率低的优势。 本品于2004年进入国家医保目录乙类，为新一代氟喹诺酮类抗菌药物，经过临床试验，莫西沙星与克拉霉素、头孢呋辛、左氧氟沙星临床对照，在抗感染方面具有更大的优势。抗革兰阳性菌的活性约比环丙沙星强4倍，具有抗厌氧菌、支原体、衣原体等作用和光敏反应低的特点，且对一些耐药性细菌也有较好的抗菌效果。口服吸收良好的抗菌药物，在治疗社区获得性肺炎，慢性支气管炎急性发作，泌尿生殖系感染，急性鼻窦炎等感染性疾病中，疗效显著。 盐酸莫西沙星氯化钠注射液已成为医院多个科室抗感染治疗的一线用药，广泛应用于呼吸科、外科、妇产科等科室，是国家医保乙类和新版基药目录品种。据米内网数据显示，2017年在中国城市公立医院、县级公立医院、城市社区中心及乡镇卫生院(简称中国公立医疗机构)终端莫西沙星销售额达31.14亿元，城市公立医院占比超过90%。在剂型方面，莫西沙星有片剂和注射剂两种，其中，注射剂占80%，销售额超过25亿元，注射剂包括盐酸莫西沙星注射液和盐酸莫西沙星氯化钠注射液。 三、国内已上市批件信息经检索国家局数据库，现国家局已有本品种原料药、片剂和滴眼液及注射液生产批件记录如下：1、国药准字H20130042 盐酸莫西沙星 南京优科制药有限公司2、国药准字H20183412 盐酸莫西沙星氯化钠注射液 江苏正大丰海制药有限公司3、国药准字H20183246 盐酸莫西沙星片 东莞市阳之康医药有限责任公司4、国药准字H20183366 盐酸莫西沙星氯化钠注射液 成都正康药业有限公司5、国药准字H20183530 盐酸莫西沙星片 四川国为制药有限公司6、国药准字H20183411 盐酸莫西沙星氯化钠注射液 石家庄四药有限公司7、国药准字H20223606 盐酸莫西沙星氯化钠注射液 华夏生生药业（北京）有限公司8、国药准字H20223552 盐酸莫西沙星氯化钠注射液 石药银湖制药有限公司9、国药准字H20223586 盐酸莫西沙星氯化钠注射液 浙江医药股份有限公司新昌制药厂10、国药准字H20223434 盐酸莫西沙星氯化钠注射液 北京汇恩兰德制药有限公司11、国药准字H20223142 盐酸莫西沙星滴眼液 石家庄格瑞药业有限公司12、国药准字H20223332 盐酸莫西沙星滴眼液 北京汇恩兰德制药有限公司13、国药准字H20223319 盐酸莫西沙星氯化钠注射液 回音必集团江西东亚制药有限公司14、国药准字H20223256 盐酸莫西沙星滴眼液 杭州国光药业股份有限公司15、国药准字H20227050 盐酸莫西沙星滴眼液 沈阳兴齐眼药股份有限公司16、国药准字H20227045 盐酸莫西沙星滴眼液 江西科伦药业有限公司17、国药准字H20223059 盐酸莫西沙星滴眼液 武汉诺安药业有限公司18、国药准字H20223006 盐酸莫西沙星片 石家庄四药有限公司19、国药准字H20213879 盐酸莫西沙星注射液 山西威奇达光明制药有限公司20、国药准字H20213851 盐酸莫西沙星片 桂林南药股份有限公司21、国药准字H20213835 盐酸莫西沙星滴眼液 扬子江药业集团有限公司22、国药准字H20213609 盐酸莫西沙星片 瑞阳制药股份有限公司23、国药准字H20213564 盐酸莫西沙星滴眼液 齐鲁制药有限公司24、国药准字H20213563 盐酸莫西沙星滴眼液 齐鲁制药有限公司25、国药准字H20213553 盐酸莫西沙星片 扬子江药业集团江苏紫龙药业有限公司26、国药准字H20213520 盐酸莫西沙星氯化钠注射液 陕西金裕制药股份有限公司27、国药准字H20213500 盐酸莫西沙星片 湖南迪诺制药股份有限公司28、国药准字H20213403 盐酸莫西沙星氯化钠注射液 吉林四长制药有限公司29、国药准字H20213367 盐酸莫西沙星片 浙江海正药业股份有限公司30、国药准字H20213323 盐酸莫西沙星片 江苏天一时制药有限公司31、国药准字H20213266 盐酸莫西沙星滴眼液 沈阳兴齐眼药股份有限公司32、国药准字H20213280 盐酸莫西沙星滴眼液 江西科伦药业有限公司33、国药准字H20213236 盐酸莫西沙星滴眼液 珠海亿胜生物制药有限公司34、国药准字H20213165 盐酸莫西沙星滴眼液 华润紫竹药业有限公司 35、国药准字H20213157 盐酸莫西沙星滴眼液 上海信谊金朱药业有限公司36、国药准字H20203717 盐酸莫西沙星氯化钠注射液 杭州民生药业股份有限公司37、国药准字H20203516 盐酸莫西沙星片 四川科伦药业股份有限公司38、国药准字H20203433 盐酸莫西沙星片 湖南天济草堂制药股份有限公司39、国药准字H20203328 盐酸莫西沙星氯化钠注射液 北大医药股份有限公司40、国药准字H20203091 盐酸莫西沙星氯化钠注射液  海南爱科制药有限公司41、国药准字H20203073  盐酸莫西沙星氯化钠注射液 南京正大天晴制药有限公司42、国药准字H20203062 盐酸莫西沙星片 深圳信立泰药业股份有限公司43、国药准字H20203057 盐酸莫西沙星氯化钠注射液 天津红日药业股份有限公司44、国药准字H20193431 盐酸莫西沙星注射液 北大医药股份有限公司45、国药准字H20193432 盐酸莫西沙星片 南京圣和药业股份有限公司46、国药准字H20193406 盐酸莫西沙星片 重庆华邦制药有限公司47、国药准字H20193387盐酸莫西沙星片 南京优科制药有限公司48、国药准字H20193203 盐酸莫西沙星注射液 扬子江药业集团有限公司49、国药准字H20193201 盐酸莫西沙星注射液 南京正大天晴制药有限公司50、国药准字H20193171 盐酸莫西沙星注射液 四川美大康华康药业有限公司51、国药准字H20193110  盐酸莫西沙星氯化钠注射液 四川科伦药业股份有限公司52、国药准字H20193111  盐酸莫西沙星氯化钠注射液 山东齐都药业有限公司53、国药准字H20193112 盐酸莫西沙星氯化钠注射液 扬子江药业集团有限公司54、国药准字H20183096 盐酸莫西沙星片 北京福元医药股份有限公司55、国药准字H20130039 盐酸莫西沙星注射液 南京优科制药有限公司56、国药准字H20140125 盐酸莫西沙星注射液 成都天台山制药有限公司  四、申报记录经检索国家局药审中心近二年内受理数据，现审评中心已有本品种片剂和注射液申请记录，其中片剂按4类受理，注射液按4类受理。1CYHS2201780盐酸莫西沙星氯化钠注射液仿制4北京融英医药科技有限公司;东莞市普济药业有限公司;2022-10-202CYHS2201754盐酸莫西沙星滴眼液仿制4修正药业集团长春高新制药有限公司;修正药业集团长春高新制药有限公司;2022-10-183CYHS2201680盐酸莫西沙星滴眼液仿制4中山万汉制药有限公司;中山万汉制药有限公司;2022-10-104CYHB2201673盐酸莫西沙星氯化钠注射液补充申请4华夏生生药业（北京）有限公司;华夏生生药业（北京）有限公司;2022-09-155CYHS2201416盐酸莫西沙星片仿制4江苏联环药业股份有限公司;江苏联环药业股份有限公司;2022-08-306CYHS2201389盐酸莫西沙星滴眼液仿制4济宁光明制药有限公司;济宁光明制药有限公司;2022-08-297CYHS2201388盐酸莫西沙星滴眼液仿制4济宁光明制药有限公司;济宁光明制药有限公司;2022-08-298CYHS2201299盐酸莫西沙星滴眼液仿制4广州仁恒医药科技股份有限公司;广州大光制药有限公司;2022-08-169CYHS2201235盐酸莫西沙星氯化钠注射液仿制4西安万隆制药股份有限公司;西安万隆制药股份有限公司;2022-08-0410CYHS2201148盐酸莫西沙星滴眼液仿制4艾尔健康眼药（辽宁）有限公司;辽宁格林生物药业集团股份有限公司;  2022-07-2711CYHS2201130盐酸莫西沙星滴眼液仿制4杭州民生药业股份有限公司;杭州民生药业股份有限公司;2022-07-2212CYHS2201129盐酸莫西沙星滴眼液仿制4杭州民生药业股份有限公司;杭州民生药业股份有限公司;2022-07-2213CYHS2200702盐酸莫西沙星滴眼液仿制4江苏万高药业股份有限公司;江苏万高药业股份有限公司;2022-05-0614CYHS2200701盐酸莫西沙星滴眼液仿制4江苏万高药业股份有限公司;江苏万高药业股份有限公司;2022-05-0615CYHS2200621盐酸莫西沙星滴眼液仿制4陕西博森生物制药股份集团有限公司;陕西博森生物制药股份集团有限公司;2022-04-2116CYHS2200616盐酸莫西沙星氯化钠注射液仿制4辰欣药业股份有限公司;辰欣药业股份有限公司;2022-04-1917CYHS2200475盐酸莫西沙星滴眼液仿制4成都普什制药有限公司;成都普什制药有限公司;2022-03-2318CYHB2200547盐酸莫西沙星氯化钠注射液补充申请原6西安天一秦昆制药有限责任公司;陕西金裕制药股份有限公司;2022-03-2219CYHB2200533盐酸莫西沙星氯化钠注射液补充申请原6舒美奇成都生物科技有限公司;四川美大康华康药业有限公司;2022-03-2220CYHS2200429盐酸莫西沙星滴眼液仿制4国药集团三益药业（芜湖）有限公司;国药集团三益药业（芜湖）有限公司;2022-03-1121CYHS2200410盐酸莫西沙星氯化钠注射液仿制4安徽博诺美科生物医药有限公司;上海华源安徽锦辉制药有限公司;2022-03-0422CYHB2200372盐酸莫西沙星滴眼液补充申请4上海昊海生物科技股份有限公司;北京汇恩兰德制药有限公司;2022-03-0123CYHS2200306盐酸莫西沙星滴眼液仿制4江苏广承药业有限公司;江苏广承药业有限公司;2022-02-2124CYHS2200313盐酸莫西沙星滴眼液仿制4四川美大康华康药业有限公司;四川美大康华康药业有限公司;2022-02-1425CYHS2200195盐酸莫西沙星滴眼液仿制4浙江尖峰药业有限公司;浙江尖峰药业有限公司;2022-01-2626CYHS2200194盐酸莫西沙星滴眼液仿制4浙江尖峰药业有限公司;浙江尖峰药业有限公司;2022-01-2627CYHB2200193盐酸莫西沙星滴眼液补充申请4上海昊海生物科技股份有限公司;北京汇恩兰德制药有限公司;2022-01-2428CYHS2200165盐酸莫西沙星氯化钠注射液仿制4江苏长江药业有限公司;江苏长江药业有限公司;2022-01-2429CYHS2200145盐酸莫西沙星滴眼液仿制4合肥华威药业有限公司;合肥华威药业有限公司;2022-01-2130CYHS2200068盐酸莫西沙星片仿制4浙江永太药业有限公司;浙江永太药业有限公司;2022-01-1731CYHB2200063盐酸莫西沙星注射液补充申请原6江苏海岸药业有限公司;江苏海岸药业有限公司;2022-01-1332CYHS2200035盐酸莫西沙星滴眼液仿制4宁夏康亚药业股份有限公司;宁夏康亚药业股份有限公司;2022-01-1133CYHS2102358盐酸莫西沙星氯化钠注射液仿制4重庆圣华曦药业股份有限公司;重庆圣华曦药业股份有限公司;2022-01-04  五、专利查询经检索国家专利局数据库，本品种注册生产无专利限制。 六、参比信息略 参比制剂的选择：德国拜耳公司在我国进口的盐酸莫西沙星片作为参比制剂。规格：0.4g，商品名：拜复乐（Avelox） 参比制剂的选择：德国拜耳公司在我国进口的盐酸莫西沙星氯化钠注射液作为参比制剂。规格：250ml:莫西沙星0.4g与氯化钠2.0g，商品名：拜复乐（Avelox） 七、原料来源 经检索国家局数据库，现已有以下企业原料备案为A状态。 浙江医药股份有限公司新昌制药厂绍兴市新昌县城关镇新昌大道东路98号1.0kg/桶、5.0kg/桶、10.0kg/桶、25.0kg/桶2022/8/3A四川国为制药有限公司四川省眉山经济开发区新区A南京优科制药有限公司南京经济技术开发区恒竞路28号A瑞阳制药股份有限公司山东省沂源县城荆山路288号每袋25kg2019/10/25A四川国为制药有限公司;四川国为制药有限公司四川省眉山经济开发区新区;眉山市经济开发区新区20kg/袋2019/6/12A北京福元医药股份有限公司;北京福元医药股份有限公司北京市通州区通州工业开发区广源东街8号;河北省沧州市临港经济技术开发区华佗路5号5.0kg/袋，1袋/桶；10.0kg/袋，1袋/桶；25.0kg/袋，1袋/桶。2019/7/19A浙江新和成股份有限公司浙江省新昌县七星街道新昌大道西路428号1kg/桶，5kg/桶，25kg/桶2022/10/10A浙江国邦药业有限公司浙江省杭州湾上虞经济技术开发区纬五路6号每桶25kg。2018/9/29A江苏天一时制药有限公司;江苏天一时制药有限公司泰州市药城大道1号G08厂房;泰州市药城大道1号G08厂房每袋25公斤2018/8/27A桂林南药股份有限公司;桂林南药股份有限公司桂林市七里店路43号;桂林市七里店路43号10公斤/桶43322A四川新开元制药有限公司简阳市简城十里坝工业园区44834A浙江海正药业股份有限公司浙江省台州市椒江区滨海路56号A南京圣和药业股份有限公司南京化学工业园赵桥河南路68号25kg/袋2022/10/17A湖南天济草堂制药有限公司湖南省长沙市高新开发区环联路7号5kg/袋2022/10/20A北京莱瑞森医药科技有限公司 北京市朝阳区北苑东路19号院2号楼25层2508室50kg/桶2019/1/14A北大医药股份有限公司重庆市江北区寸滩水口5kg/袋,20kg/袋或按需包装2022/10/18A 瑞迪博士（北京）药业有限公司北京市朝阳区建国路91号院8号楼15层1509单元直接接触药品的药包材：聚乙烯袋包装规格：2kg/桶，10kg/桶A山西振东泰盛制药有限公司山西省大同市经济技术开发区第一医药园区A山西同达药业有限公司山西省大同市经济技术开发区第一医药园区1kg/袋A青松医药集团股份有限公司S天津自贸试验区（空港经济区）领航路16号直接接触药品的药包材：聚乙烯袋包装规格： 50g/桶, 100g/桶,200g/桶, 300g/桶, 400g/桶, 500g/桶, 600g/桶, 700g/桶, 800g/桶, 900g/桶, 1kg/桶, 2kg/桶, 3kg/桶, 4kg/桶, 5kg/桶, 6kg/桶, 7kg/桶, 8kg/桶, 9kg/桶, 10kg/桶, 11kg/桶, 12kg/桶, 13kg/桶, 14kg/桶, 15kg/桶, 16kg/桶,17kg/桶, 18kg/桶, 19kg/桶,20kg/桶A湖南迪诺制药有限公司浏阳经济技术开发区康平路165号每袋12kgA四川协力制药股份有限公司四川省彭州市医药工业园区1kg/袋2022/9/29A陕西大生制药科技有限公司西安沣京工业园振兴路8号5kg/袋2022/9/30A河北国龙制药有限公司河北省石家庄经济技术开发区兴业街9号5Kg/袋。2022/9/29A深圳信立泰药业股份有限公司深圳市宝安区西乡镇凤凰岗华宝工业区1号包装规格为5Kg/桶和10Kg/桶2022/9/7A江苏正大丰海制药有限公司盐城市大丰区南翔西路266号2.0kg/袋2022/10/18A珠海润都制药股份有限公司珠海市金湾区三灶镇机场北路6号每桶15kgA浙江新和成股份有限公司浙江省新昌县七星街道新昌大道西路428号10kg/桶,24kg/桶2022/10/10A成都通德药业有限公司成都海峡两岸科技产业开发园柳台大道B段2kg/袋2022/9/7A山东齐都药业有限公司淄博市临淄区人民东路28号每桶5千克2022/9/30A宜昌东阳光长江药业股份有限公司湖北省宜昌宜都市滨江路62号15kg/桶2022/9/7A天方药业有限公司河南省驻马店市光明路2号15kg/桶A重庆华邦胜凯制药有限公司重庆市合川区南津街街道办事处荣军路666号5kg/袋2022/9/30A天津红日药业股份有限公司天津新技术产业园区武清开发区泉发路西5kg/袋2022/10/19A四川青木制药有限公司;四川青木制药有限公司四川省眉山市东坡区经济开发区东区顺江大道南段55号;四川省眉山市东坡区经济开发区东区顺江大道南段55号1kg/袋；2kg/袋；5kg/袋2022/9/29A扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司江苏省泰州经济开发区滨江工业园泰镇路8号5kg/袋2022/9/27A陕西太白山制药有限责任公司陕西省宝鸡市太白县咀头镇南大街2022/10/21A连云港润众制药有限公司连云港经济技术开发区大浦工业区金桥路16号2022/10/10A  八、可申报剂型原料药、片剂（4类）、注射液（4类） 

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盐酸莫西沙星原料、片剂及注射剂

【英文名】Azlocillin Sodium【别名】阿乐欣、苯咪唑青霉素、康恩贝、叠氮西林。 【化学名】(2S,5R,6R)-3,3-二甲基-6-[[[[(2-氧代-1-咪唑烷基)羰基]氨基]苯基乙酰基]氨基]-7-氧代-4-硫杂-1-氮杂双环[3,2,0]庚烷-2-羧酸钠盐 【性状】本品为白色至微灰黄色粉末，极易溶于水。水溶液透明，无色至灰黄色，pH6．0-8．0。 阿洛西林钠是第三代广谱半合成青霉素，由德国拜耳制药研发，1977年最先在德国上市。 本品对G+菌、G-菌及厌氧菌有效，能强烈地对抗绿脓杆菌。适用于G+菌、G-菌及厌氧菌引起的感染。 【结构式】 分子式：C20H22N5NaO6S分子量：483.47 CAS：37091-65-9  经查询国家食品药品监督管理局审评中心受理记录，从2006年至无审评中心无本品种新的申报受理记录。 

公司主要宗旨是为广大医药企业提供最新研究开发的新药项目及有市场前景项目的仿制开发及各种工艺路线研究，并根据市场实际需求接受各医药企业委托开发的新药项目，在最短的时间内保质保量完成技术开发工作。

一、 概述 通用名：丁酸氯维地平 英文名：Cleviprex butyrate产品名称：4-（2，3-二氯苯基）-1,4-二氢-2,6-二甲基-3,5-吡啶二甲酸甲基（1-丁酰氧基）甲脂 分子式：C21H23CI2NO6 分子量：456.32 CAS登录号：167221-71-8注册分类：3.1剂型：注射乳剂 给药途径：静脉注射 规格：25MG/50ML(0.5MG/ML)\50MG/100ML(0.5MG/ML)  二：研发背景 近年来，随着生活水平的不断提高、老年人口的增长，高血压正成为一种患病率极高的常见病。目前尚无有效的手段可以根治高血压，一旦患上将伴随终身并引起很多其他相关疾病、据国家卫生部统计，2003年中国居民高血压患病率为26.2‰，其中城市居民高达54.7‰,患病率之高居各种慢性病之首。高血压患病率近年来在中国呈上升趋势，从1998年至2003年，几乎翻了一倍，农村居民患病率增长一倍有余。高血压正严重危害人类生活水平及健康。同时“一次得病，终身用药”的特点和庞大的患者群将为降压药物提供巨大的市场潜力。 根据流行病学资料，我国现有高血压患者2亿人，每年新发脑卒中200万人，新发心肌梗死50万人，死于心脑血管病300万人，每年主要心血管的直接医疗费达1300亿元，其中用于高血压的医疗费达366亿元。 在过去30年中，科研人员开发了几类新药：60年代的利尿剂，70年代的B-受体阻滞剂，80年代的钙通道拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）。经过多年的临床应用，这些药物治疗效果得到了临床医生及患者的肯定。但在临床应用过程中，这些药物的局限性也日渐明显。 在各类抗高血压药物中，钙拮抗剂占有40%以上的市场，居高榜首。血管紧张素转换酶抑制剂的市场份额逐年缓慢萎缩，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的市场份额则从2004年的11.5%快速攀升到2007年的24.65%。 从各种的份额上看，2005年排名前5位的品种的份额为47.5%，2007年排名前5位品种的市场为44.33%，可见该市场的集中度较高。在2007年前20位品种中，钙拮抗剂有6个，占40.21%的市场份额；血管紧张素转换酶抑制剂有5个，占22.76%；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有3个，占10.71%；β -受体阻滞剂也有3个，占8.48%。在整个抗高血压药物医院市场中钙拮抗剂占据40%以上的市场份额，排在各类药物首位。 钙拮抗剂可用于各种程度的高血压，尤其适用于高血压或并发稳定性心绞痛的老年患者。但心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类拮抗剂；不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶类拮抗剂。临床治疗高血压应优选钙拮抗剂的长效制剂。资料显示，第一代CCB为原始型药物，包括硝苯地平，维拉帕米和硫氮唑酮，因其作用时间短，又称短效CCB。第二代CCB药物动力学特征有所改善或血管选择性有所提高。本类药物存在的问题是，生物利用率仍较低，谷峰血浆浓度波动大，作用的突然消失而导致可能的疗效快速消失，临床效应仍不一定。第三代CCB为特殊的长效制剂，其分子结构本身作用时间长，疗效不受胃肠功能和食物的影响，也可以喝绝大多数药物一起服用。 三：研究进展 丁酸氯维地平是由英国AstraZeneca公司研制的第三代新型短效二氢吡啶类钙通道拮抗剂，2008年8月首次在美国上市，商品名Cleviprex。本品为注射乳剂，用于治疗不宜口服或者口服无效的高血压，也可用于治疗外科手术后急性血压升高。 近10年中，尚无静脉注射的抗高血压新药上市。本品是第一个静脉注射用二氢吡啶类钙通道阻滞药。在美国获准上市是基于对1406例治疗和手术患者6项Ⅲ期临床研究的结果。所有Ⅲ期临床研究均其主要终点指标。本品起效快，作用消除也快，可递增剂量准确的控制血压。与目前许多静脉注射经肾和（或）肝代谢的抗高血压药不同，其在血液和组织中代谢，因而不在体内蓄积。 该品作为一种新型静脉注射用抗高血压，代表了当前高血压治疗中的一大进步，其可以在危重病护理中快速、精确地控制高血压。来自急诊室、手术室和重症监护室的综合资料显示，丁酸氯维地平的上市，将为医生控制患者血压时提供新的、重要的临床手段。 本品国内尚无制剂进口。因专利限制，本品国内尚无申报，不过已经有单位进行合成研究，并无原料成品对外销售。 本品25毫克/50毫升/支 10支/盒，美国售价为3000美金，约合人民币2万。 四、临床试验1、心脏手术中氯维地平与安慰剂对照，考察降血压临床效果152名计划进行心脏手术的患者，当前或者近期患有高血压。分别进行氯维地平和安慰剂治疗。研究结果表明：患者给以氯维地平，治疗成功率9205%，治疗失效率明显降低，约为7.5%，而安慰剂对照组治疗失败率为8207%。氯维地平在中间值60min既实现目标血压，氯维地平给药期间心率稍有升高。每一组的不良反应类似。表明氯维地平可以有效的降低血压，达到目标血压水平，同时耐受性良好。2、比较在治疗心脏手术患者急性高血压中氯维地平、硝酸甘油、硝普钠、尼卡地平的疗效 心脏手术期间急性高血压难以处理，并可能影响患者。在评估氯维地平在高血压患者手术期间处理安全性的试验中，对比氯维地平、硝酸甘油、硝普钠、尼卡地平的安全性与有效性。 三组预期、随机、公开平行对比研究中，分别分析在61个临床中心进行的心脏手术患者应用氯维地平、硝酸甘油、硝普钠、尼卡地平的数据。共计招募1964名患者，其中1512名符合试验标准。患者被随机分为三组平行对比处理试验组。主要的试验终点是30天内死亡发生率、心肌梗死、中风或者肾功能紊乱。 研究结果显示：对比其他处理方式对比其他处理方式，氯维地平治疗组心肌梗死、中风或肾功能紊乱的发生率与其他治疗组没有差异。氯维地平治疗组死亡率与硝酸甘油或尼卡地平组无差异，硝普钠治疗组患者的死亡率较氯维地平治疗组的死亡率明显较高（P=0.004）。 在将血压维持在预期的血压范围内，氯维地平较硝酸甘油或硝普钠更为有效，与尼卡地平相当。但是当血压范围狭窄时，与尼卡地平相比较，氯维地平较少发生偏出血压范围的情况。 试验结论：对于治疗心脏手术期间患者的急性高血压，氯维地平是一种安全安全有效的降血压药物。3、治疗难治性高血压 据中国医药报讯 最近完成的一项名为VELOCITY的研究显示，对于合并肾功能不全或急性心力衰竭的严重高血压患者，氯维地平可能是一种有前景的药物。VELOCITY是一项多中心，开放标签临床研究，入选126名严重的高血压患者（持续收缩压＞180毫米汞柱）。患者接受氯维地平静注2毫克/小时，≥3分钟，然后根据需要每3分钟倍增剂量，达到最大32毫克/小时，持续18-96小时。每例患者预先设定最初的收缩压靶标范围，要求30分钟内达到靶标。 研究入选了24名肾功能不全患者。多数患者在30分钟内达到最初靶标范围，并可有效持续18小时。另外，研究中心没有患者发生低血压。 研究还入选了19例急性心力衰竭患者。这些患者平均至ITR的时间为11.3分钟，开始治疗3分钟内低于ITR的患者为0.在剂量滴定期间，3分钟时平均收缩压下降7%，30分钟时下降24%。18小时的时候，氯维地平平均输注率为8毫克/小时，有16例患者的收缩压由基线下降50毫米汞柱。 五、相关的钙拮抗剂 现介绍位于前三的钙拮抗剂抗高血压药物1、 氨氯地平 属于第三代钙拮抗剂。辉瑞公司的产品称“活络喜”，于1992年7月31日获FDA批准上市。该药于1993年投放中国市场，于1993年12月1日在中国获得的药品行政保护，于2001年6月1日期限届满。2004年该药居全球畅销药排名的第四位，世界性销售额44.63亿美元，增长3%。2007年销售30.01亿美元，同比下降了38%。该药半衰期长达35-50小时，口服一次可缓和平稳降压。该药在降压的同时可控制心肌缺血，改善心绞痛发生，并对心肌无负性肌力作用，所以对房室传导阻滞伴有高血压的病人，使用此药无顾虑。故心力衰竭病人合并患有高血压和心绞痛时，该药为首选。2007年在中国整个抗高血压药物市场中氨氯地平占据14.53%，排在钙拮抗剂类药物第一位。在中国氨氯地平市场中，美国辉瑞有限公司的产品（商品名：络活喜）占据了62.25%的份额，其他国产品牌只能争夺余下三成多的市场。这其中以北京赛科制药有限公司最为突出，该公司产品（商品名：压氏达）占有16.92%的市场份额，其他品牌如：安内真（苏州东瑞），麦利平（陕西超群）兰迪（扬子江药业）等。2、 硝苯地平 拜耳公司产品的商务名为Adalat，于1995年11月27日获FDA批准上市，多年来文具全球畅销药行列，2000年为第41位，1999年为第38位。2005年世界性销售额为6.59亿欧元。辉瑞公司的商品名为Procardix，于1969年9月6日获准上市。全球畅销药排名由1999年的第86位下落到2000年的161位，2000年世界性销售额为3.12亿美元。2007年在中国整个抗高血压药物医院市场中硝苯地平新韩剧10.62%，排在钙拮抗剂类药物第二位，属于比较成熟的品种，生产企业众多。在中国硝苯地平市场中，德国拜耳公司生产的原研药市场份额达到79.40%，高居榜首，其商品名为“拜新同”。排名2-4位的是国内药企的品牌，依次是“欣然”（上海现代制药）、“伲福达”（青岛黄海制药）和扬子江药业的缓释片，“欣然”在国产品中稍占优势。3、 非洛地平 该药由阿斯利康公司研发，商品名叫“波依定”。于1991年获FDA批准，在2000年全球畅销药排名中位居102位，2007世界性销售额为2.71亿美元，比2006年略微下降1%。该药日服一次可控制24小时血压，适用于糖尿病、肾功能不全和哮喘的高血压患者。该药于1995年进入中国市场。目前其临床用药占抗高血压的份额由2004年的5.89%下滑至2007年的5.70%，变化不大，排在钙拮抗剂类药物第三位。国内主要生产厂家：江苏无锡阿斯利康、江苏联环药业、北京协和药业和山西康宝生物等。在中国非洛地平市场中，阿斯利康公司的品牌“波依定”一枝独秀《占有8成以上的市场份额。山西康宝生物制品股份有限公司的非洛地平缓释片也占有6.76% 的份额排在第三位。其他品牌市场份额都很小。 其中硝苯地平为第一个上市的此类药，此外尚有尼莫地平，尼索地平、尼卡地平、左旋氨氯地平等。 六、项目特色1、第一静脉注射用二氢吡啶类钙通道阻滞药；2、地平类降血压药物目前临床上广泛应用，临床认可度高；3、降血压，尤其是手术期间血压的急性升高效果明显；4、与同类药物尼卡地平相比，疗效具有一定的优势；5、工艺具有一定的难度，步骤较长；6、本品尚处于专利保护期，至2014年，国内尚无申报；7、本品制剂价格贵 七、小结 丁酸氯维地平作为第一个静脉注射用二氢吡啶钙通道阻滞剂，应用于降血压尤其是心脏手术期间的血压急性升高，疗效显著，已获得FDA的批准。地平类降压药是降血压药物中市场占有量最高，应用最为广泛的药物，销售额一直占据优势地位。可以预期，本品具有较高的开发价值。尽管本品受专利限制，但是国内已经开展前期研究工作，并已经得到较成熟的生产工艺。相信随着专利期截止，国内将有诸多厂家申请本品上市。 

氢溴酸沃替西汀及片 【项目名称】氢溴酸沃替西汀及片 【注册分类】化药3.1类 【是否医保】无 【剂型】片剂【规格】5mg、10mg、15mg、20mg【药理药效】vortioxetine 是5-HT3、5-HT7、5-HT1D受体拮抗剂、5-HT1B受体部分激动剂（Ki=33nM）、5-HT1A受体激动剂（Ki=15nM）、5-HT转运体抑制剂（Ki=1.6nM），通过调节5-HT起到抗抑郁作用。【适应症】治疗成人重症抑郁障碍。 【用法用量】 （1）推荐开始剂量是10 mg口服给予每天1次不受食物影响 （2）当耐受剂量应增加至20 mg/day。 （3）对不能耐受较高剂量患者考虑5 mg/day。 （4）BRINTELLIX可突然停药。但是，建议如可能完全终止前1周15 mg/day或20 mg/day剂量减低至10 mg/day。 （5）在已知CYP2D6代谢差患者中最大推荐剂量为10 mg/day。 【国内外上市信息】2013年9月30日，FDA批准武田制药与灵北制药共同研发的沃替西汀（vortioxetine）用于治疗成人重症抑郁障碍。该药物被认为是一种新型多模型抗抑郁药物，体外研究显示其可拮抗5-HT3、5-HT7及5-HT1D受体，激活5-HT1A受体，部分激活5-HT1B受体及抑制5-HT的转运。 沃替西汀（vortioxetine）是Lundbeck开发的又一抗抑郁药物，旨在取代专利到期药物西酞普兰。 【知识产权情况】化合物专利2022年到期。 【CDE申报情况】截止到2014年9月份，尚未有国内企业申报。【市场前景】 世界卫生组织发布的报告显示，全球有超过3.5亿人患有抑郁性疾病，治愈率与发病率的落差导致抑郁症患者人数呈现逐年增长的态势。根据IMS 的统计数据，全球精神疾病用药规模已经超过360 亿美元，占药品销售总额的5%。抑郁症及相关精神疾病治疗市场的升温，直接刺激了制药开发热情。但是，随着抑郁症治疗市场品牌药物专利期满，以及通用名仿制药物的激烈竞争，百优解、赛乐特、怡诺思、左洛复等专利药的销售急转直下，也导致近几年抑郁症治疗市场销售额逐年下滑。2013年，全球七大药市500强药品市场上，抑郁症用药总销售额为95亿美元，比上一年下滑1.02%。近两年，抗抑郁新药的上市，或将使下滑局面峰回路转。国外分析家预测，2020年该类药物市场规模仍将达到140亿美元，抑郁症药物市场将成为中枢神经系统疾病领域最大的分支。 重型抑郁症（MDD）的主要特征为心境改变及其他一系列的症状，对患者的工作能力、睡眠、学习、饮食及享受当下的快乐产生困扰。抑郁症状可在一生中多次复发，但部分患者也可能仅经历一次。MDD的其它体征和症状包括对日常活动失去兴趣、体重或饮食发生明显变化、失眠或嗜睡、坐立不安/来回走动（激越）、疲劳、罪恶感或无价值感、思维迟缓、注意受损、自杀未遂或自杀想法。并非所有MDD患者均经历相同的症状。“重型抑郁症具有致残性，使人不能正常工作，”FDA药物评价与研究中心精神病学产品部门代理主任、医学博士Mitchel lMathis称，“鉴于药物对个体的影响不同，所以抗抑郁治疗选择的多样化是很重要的。” 在6项临床研究中，MDD成人患者被随机给予Brintellix或安慰剂，这6项临床研究证实Brintellix可有效抗抑郁。另有一项临床研究显示，Brintellix降低了患者治疗后复发的可能性。这些研究在美国及其它国家完成。灵北公司说，在最近的一项研究中，经过四周的治疗，证明Brintellix比阿戈美拉汀更显著有效。据临床试验报道，Brintellix最常见的副作用包括恶心、便秘及呕吐。Brintellix片剂可供使用的规格有5mg、10mg、15mg和20mg。Brintellix与其它抗抑郁药均有黑框警告及用药指南，以提醒患者和医生，这些抗抑郁药在初始治疗期间可能增加儿童、青少年及18至24岁青壮年自杀观念及行为的风险；而研究显示，24岁以上成年人的自杀风险似乎没有增加，而65岁及以上年龄成年患者的该风险或降低。开始抗抑郁治疗时，应严密监测患者的病情恶化及自杀行为。 全球领先的制药与医疗保健问题研究和咨询公司——决策资源公司（Decision Resources）日前发布报告预测，在2022年，灵北（Lundbeck）和武田（Takeda）的新兴抗抑郁药沃替西汀Brintellix在美国、法国、德国、意大利、西班牙、英国、日本市场中将成为重磅药物。根据迄今取得的数据，鉴于其对认知的积极影响及可耐受的副作用属性，Brintellix预计将成为单相抑郁症市场中最成功的新药。根据汤姆斯路透社制药版报道，德意志银行的行业分析师预测该新药的潜力销售额会超过15亿美元，并有可能卖到一年30亿美元，尽管舆论预测2016年的销售额将为更为温和的5亿美元。